低血钾的治疗（怎样补钾？）

1. 补钾量

根据血钾水平，大致估计补钾量如下：

① 轻度缺钾：补充氯化钾 100 mmol（相当于氯化钾 7.5 g）；

② 中度缺钾：补充氯化钾 300 mmol（相当于氯化钾 22.5 g）；

③ 重度缺钾：补充氯化钾 500 mmol（相当于氯化钾 37.5 g）；

可分 3～4 天补完，但一般每日补氯化钾以不超过 200 mmol（15 g 氯化钾）为宜。

此外，针对无法正常进食的患者，需注意在上述基础上添加每日生理需要量，约 6 g 氯化钾/日。

2. 补钾种类

A. 食物补钾：多食用含钾高的食物。肉、青菜、水果、豆类含钾较高，100 g 约含钾 0.2～0.4 g，而米、面约含钾 0.09～0.14 g，蛋约含钾 0.06～0.09 g。

B. 药物补钾：

① 氯化钾：含钾 13～14 mmol/g，最常用；

② 枸橼酸钾：含钾约 9 mmol/g；

③ 醋酸钾：含钾约 10 mmol/g，枸橼酸钾和醋酸钾适用于伴高氯血症者（如肾小管性酸中毒）的治疗；

④ 谷氨酸钾：含钾约 4.5 mmol/g，适用于肝衰竭伴低钾血症者；

⑤ L-门冬氨酸钾镁溶液：含钾 3.0 mmol/10 mL，镁 3.5 mmol/10 mL，门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内；

⑥ 磷酸钾口服液，含钾 14.25 mmol/75 mL，治疗磷缺乏伴低钾患者（Fanconi 综合征）。

3. 补钾方式

A. 口服补钾

因为钾在消化道中 90% 可被吸收，所以口服补钾是最直接、最安全且简单易行的补钾方式。

轻度低钾通常推荐口服补钾；中度低钾可采用口服联合静脉补钾。

为减少胃肠道刺激及维持血药浓度平稳，可选择氯化钾缓释片；如果需要使用 10% 氯化钾注射液可配以牛奶、果汁，温水稀释后口服。

B. 静脉补钾

中重度低钾应给予静脉补钾：

① 速度：一般静脉补钾的速度以每小时 20～40 mmol 为宜。常规不能超过 50～60 mmol/h。

② 浓度：15 mL 10% 氯化钾注射液（15% 10 mL）+ GS/NS 500 mL 静脉滴注，浓度不超过 0.3%；当病情严重，又需限制补液，可提高浓度达 60 mmol/L，此时需选择应用微量泵由中心静脉输注。

先用 NS，因为葡萄糖溶液可刺激胰岛素释放，急性加重低血钾；如血钾已基本正常，则用 GS，这可有助于预防高钾血症。

当血钾补至 3.0 mmol/L 以上时，速度要减慢，至血钾升到正常水平后，停止静脉补钾，继以口服补钾 3 d。

静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每 2～4 小时复查血钾。

C. 超声雾化吸入补钾

由于肺血流量和毛细血管丰富，为药物的快速吸收提供了良好的生理条件。

超声雾化吸入氯化钾可能为那些口服及静脉补钾受限制（如婴幼儿、心力衰竭、肺水肿、过度肥胖等）的患者提供新的补钾途径，临床上，可用生理盐水 20 mL + 10% 氯化钾 20 mL 雾化吸入。

D. 保留灌肠补钾

结肠黏膜上皮细胞有分泌和重吸收钾的功能，保留灌肠补钾可避免胃肠道刺激反应，且不受浓度和速度的限制。

方法可将 20 mL 15% 氯化钾加入 30 mL 0.9% 盐水中，加热至 37 ℃，保留灌肠，2 h 后排便，每日 2 次，通常连用 3～7 d。

4. 注意事项

① 血钾进入细胞内比较缓慢，过快、过量补钾，可使细胞外钾浓度突然增高，发生医源性高钾血症，引起心肌传导阻滞或停搏。

有时需补钾 4～6 天后细胞内外的钾才能达到平衡，严重病例耗时更长。因此，治疗需要耐性，不可太着急或中途停止。

② 补钾同时应积极治疗原发病。强调个体化治疗。

③ 见尿补钾：每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。

④ 补钾同时，应注意血 pH 值、二氧化碳含量、血清镁、血清钙含量等监测，纠正其他酸碱及电解质紊乱。

对于难治性低钾血症，补钾同时需注意补镁。补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐搦，应及时补给钙剂。