银屑病患者需关注银屑病关节炎

银屑病关节炎或称为关节型银屑病（PsA），在中国银屑病患者中的发生率为6%-13%。银屑病病程越长，银屑病关节炎患病率越高，大部分患者银屑病皮损的发生早于关节，且平均发病时间为7年。患者皮损和关节炎的严重程度不平行：75%-84%的患者先有皮损，约15%皮损与关节炎同时发生或关节炎先于皮损，给关节型银屑病诊断造成困难。延误诊断会导致严重不良的预后，延误超过半年即可导致永久性结构损伤和功能性残疾（如下图1）。因此，早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后至关重要。因此临床工作中皮肤科医生除了皮损损害还要关注患者的关节炎症状，强烈推荐皮肤医生对关节炎进行筛查，逢银屑病必问关节（门诊5步问诊法）。银屑病患者每一次就诊都应该进行关节的筛查。患者在就诊的过程中也要有意识、主动提供关节的相关症状（也就是5步问诊法中的症状：有无关节疼痛、红肿、晨僵）。襄阳市中医医院皮肤科云健健

（图1.银屑病关节炎导致的不可逆性结构损伤和功能性残疾，图片来源于网络）

一、具有什么症状的银屑病患者发生银屑病关节炎的可能性较大？

关节型银屑病的高危人群：头皮皮损，臀间、肛周皮损，甲营养不良，周身大于3处皮损。

二、针对高危人群，筛选银屑病关节炎——门诊5步问诊法

1、你的手、脚关节（例如手指、手腕、脚趾、脚踝、膝盖）肿胀、疼痛吗？

2、你有没有出现过整个手指或脚趾疼痛和肿胀？（看起来像香肠）

3、你的背部、臀部疼痛吗？

4、你的脚后跟痛吗？

5、早上起床后关节僵硬吗？（手指、脚趾、脚踝、脊柱）

三、约15%关节炎先于皮损，给关节型银屑病诊断造成困难。皮疹的诊断提示意义非常大，尤其是头皮、腋下、脐周、臀间、肛周等部位的皮疹，甚至患者自己都会忽视，这就需要医生有意识的多问、多检查。下面是湘雅医院提供的临床案例。

3年前这位女患者右手中指关节肿胀疼痛，当地皮肤科考虑"软组织感染"，予以抗感染治疗1月，无明显疗效。→

转诊至骨科，考虑"滑膜炎"，间断消炎止痛治疗1年余，无明显好转。→骨科举行科室疑难病例讨论，拟诊"骨结核"，予以诊断性抗结核治疗1月余，无明显疗效，建议手术。→转诊至湘雅医院，追问患者病史，发现患者头部散在红斑、鳞屑，银屑病MDT门诊考虑"关节型银屑病"，予以生物制剂治疗，症状明显改善。

四、早发现、早治疗

发现关节症状应早期干预，有皮损的患者应首选IL-17A抑制剂（可善挺：司库奇尤单抗）。生物制剂问世前，传统的药物治疗效果难以取得患者的满意，同时不良反应较多。如今生物制剂的使用极大提高疗效同时，也提高了治疗的安全性。