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雷小光 三甲
雷小光 副主任医师
昆明医科大学第一附属医院 神经内一科

帕金森患者的眼睛

2021年04月07日 · 来自专栏 其他症状
1135人已读

你是我的眼 带我领略四季的变换

你是我的眼 带我穿越拥挤的人潮

你是我的眼 带我阅读浩瀚的书海

因为你是我的眼 让我看见 这世界就在我眼前


昨天我们说了帕金森病人应该玩一玩电子游戏，马上就有人说，那我眼睛不好使呀…好吧，我们今天就来说说眼睛的事情。


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帕金森病患者可能会出现一些视觉的问题，最常见的是色觉的改变、对比度敏感性下降和完成复杂视觉任务的困难（比如在脑海中旋转物体，或者识别他人的情绪）。此外，还有些报道说帕金森病患者在阅读、视觉导航、使用地图、判断目标距离上也出现问题。怎么说呢，你发现没有，正好就是上面的四句歌词中唱的内容。

现在的研究显示，眼睛问题造成的视力（视敏度）下降，一般不出现在帕金森病早期，如果中晚期帕金森患者出现视觉敏感性下降，而且是眼睛造成的，那么一般通过补充多巴胺是无效的。

除了视敏度下降，对比度可能也会下降，这可能和眼睛和脑都有关系，因为大脑对视觉的处理非常复杂。但是令人开心的是，对比度的下降可能能够通过补充多巴胺而得到改善，虽然不能完全治愈它。

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开车的同志要注意了：色觉变化也是一个常见的帕金森病视觉改变，它可能在早期患者中就会出现，而且和身体的平衡功能下降还有一定的相关性。

导致帕金森病视觉受影响的原因，可能来自眼睛，因为眼睛里也有多巴胺能细胞，和脑子里的多巴胺能细胞一样，它们也会逐渐丧失。有时候，这些问题也可能来自脑，例如出现眼睛活动障碍，有时候眼睛活动的速度减慢了，就和运动速度减慢一样；有时候眼睛扫视的运动不够连贯了，中间可能出现停顿，就像肢体出现抖动一样；还有些时候，小朋友们最爱的“斗鸡眼”活动，可能帕金森病患者也不太能做，这导致阅读时出现重影，有些人还以为自己出现了新的“老花眼”。

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在各种与视觉相关的脑功能中，表情和情绪识别是一个有用但平时不被人们注意的功能。通常来说，这一功能来自正常的大脑。帕金森病患者可能在这个功能上出现问题，比如不太能够识别出他人的负面情绪，包括厌恶、悲伤和恐惧，从而对社交产生影响，影响患者的人际关系和社会支持系统。由于这种功能依赖着多巴胺相关的神经通路，所以合理的补充多巴胺能药物，可能改善这种表情识别的困难。

你一定想不到，如果视觉相关的功能出现异常，患者和家属应该更加关注的问题，除了咨询眼科医生以外，其实是睡眠和步态。在帕金森病患者中，不正常的睡眠常常和视觉相关的功能联系在一起，共同发生，别忘了我们睡眠时有一个阶段叫做“快速眼动睡眠”，以后我们会仔细再聊。除了睡眠，患者还应该注意自己的姿势和步态，因为统计发现，高级视觉功能障碍经常和视觉相关的症状伴随，帕金森病患者同时伴随姿势和步态问题可能会导致平衡能力下降或者摔倒，造成意外。

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最后，要提醒大家，视敏度和驾驶能力之间有着密切的关系，而且视觉相关的高级功能，比如视觉注意力、运动感知能力等也和驾驶能力有关。别忘了去办驾驶证的时候，警官是要让你测视力和色觉的。如果出现本文中提到的姿势异常和步态障碍，驾驶能力是会下降。虽然现在中国似乎还没有什么硬性规定来对帕金森病患者的驾驶能力进行定期评估和限制，但患者自己要多多留心，时刻警惕自己的车速。


本文是雷小光版权所有，未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

雷小光
雷小光 副主任医师
昆明医科大学第一附属医院 神经内一科