药物引起震颤该怎么办？

多种疾病的治疗药物都有可能引起震颤，也就是抖动。

点击图片左上角文字可以复习：

引起静止性震颤的药物

引起运动性和姿势性震颤的药物

引起意向性震颤的药物

当然并不是只要一碰到这些药物，就会立即发生震颤。在医生指导下使用药物并且监测药物反应，可能能够避免震颤的发生，或者及早发现某些药物开始引发震颤等副作用。

当然，要确定引起震颤的药物并不容易，详见图片左上角文字链接：

如何判断震颤是不是药物吃出来的？

那么，当发现某些药物引起震颤后，能够有些什么办法呢？

沙丁胺醇

减少使用频率或者停止使用；考虑换用长效的β-肾上腺能激动剂。

胺碘酮

筛查甲状腺功能亢进症；如果可能，减少剂量到每天200mg；考虑加用β-肾上腺能拮抗药。

阿米替林或三环类抗抑郁药

观察一段时间，看震颤是否会自然缓解；或者考虑停用，并换成选择性五羟色胺再摄取抑制剂，或者加用β-肾上腺能拮抗药（但可能加重抑郁）。

咖啡因

减少咖啡因摄入。

环孢素

避免中毒状态并考虑减少剂量；考虑换用其他免疫抑制药物。

乙醇

减少酒精摄入或者戒酒；使用β-肾上腺能拮抗药；对意向性震颤考虑使用卡马西平。

锂

检测血药浓度并减少剂量；换用其他药物（如丙戊酸、拉莫三嗪）；使用β-肾上腺能拮抗药（但可能加重抑郁）。

甲氧氯普胺

停止使用甲氧氯普安并密切监测患者；考虑使用红霉素、多潘立酮或其他药物以应对胃肠道运动问题；监测患者是否出现帕金森综合征和迟发性运动障碍。

抗精神病药物

暂停使用目前抗精神病药物或换用其他非典型抗精神病药物；加用一种抗胆碱能药物。

尼古丁

停止摄入所有形式的烟草或者尼古丁口香糖。

选择性五羟色胺再摄取抑制剂

观察震颤是否会随着时间逐渐环节；如果抑郁情况许可，则减少药物剂量；使用β-肾上腺能拮抗药（但可能加重抑郁）。

他克莫司

减少剂量；换为缓释剂型；

尝试其他免疫抑制药物。

丙戊酸

减少剂量；换用其他抗癫痫药物；使用β-肾上腺能拮抗药。

参考资料：

Morgan JC, Sethi KD. Drug-induced tremors. Lancet Neurol. 2005 Dec;4(12):866-76.

Baizabal-Carvallo JF, Morgan JC. Drug-induced tremor, clinical features, diagnostic approach and management. J Neurol Sci. 2022 Apr 15;435:120192.