帕金森病的“睡梦奇迹”

睡眠问题是许多帕金森病患者常见且令人困扰的症状。近年来的研究让我们了解了包括快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）、失眠以及类似嗜睡症的白天嗜睡等现象在帕金森病中的出现。

快速眼动期睡眠行为障碍，简称RBD，是一种患者在睡眠期间出现过度活动的情况，比如打人、踢人甚至跌落床铺。研究发现，RBD可能在帕金森病或痴呆（特别是、但不仅限于Lewy小体痴呆）出现几年之前就已经存在。在帕金森病患者中，RBD的存在可能会增加患者发生痴呆和幻觉的风险。

有趣的是，一些帕金森病患者的伴侣在谈论到他们的夜晚状况时，会提到一种奇特的现象：在患者出现RBD（快速眼动期睡眠行为障碍）的时候，他们的动作变得迅速有力，声音宏亮，就好像他们暂时从帕金森病的困扰中得到了解脱一般。

在一个包括100名帕金森病患者的研究中，60名有RBD症状的患者的伴侣都确认，在他们的梦境表演期间，动作控制能力会明显改善。动作更快、更有力、更顺畅，言语更清晰、更响亮，面部表情也变得正常。这种改善在停用多巴胺药物12小时后进行的睡眠和视频监控中得到了确认。

在RBD期间，患者的运动迟缓、震颤或肌张力障碍似乎都会消失。动作出奇地快速、宽大、协调和对称，甚至在白天受到帕金森病影响更严重的身体一侧，会在RBD期间活动得更多。这种现象让人联想，是不是基底节的工作异常暂时恢复了？

然而，RBD期间的快速动作并不完全正常，它们常常会显得生硬、突然，有点像查理·卓别林的电影中的动作。因此，研究者推测，在RBD期间，基底节可能被运动系统绕过了，使得大脑的运动皮层可以直接控制动作，不再经过基底节的过滤，当然也就绕过了病变的基底节产生异常。

点击图片左上角文字查看往期内容：

帕金森病人运动症状在RBD发作时改善

更为神奇的是，曾经有报告显示，一些在白天完全丧失说话能力的进行性核上性麻痹病患者，睡眠时却能正常说话。还有截肢的多系统萎缩病人，睡梦中不仅患肢痛消失了，而且还能活动截去的肢体。

这些研究结果都表明，快速眼动期睡眠可能是一个特殊的时期，在这期间，不仅运动能力能够改善，感觉系统的异常也会改善，运动和感觉系统可能被临时以特别的方式组织起来。这种奇特的现象，会给我们治疗帕金森病带来什么启发呢？

参考资料：

Arnulf I, Leu S, Oudiette D. Abnormal sleep and sleepiness in Parkinson‘s disease. Curr Opin Neurol. 2008 Aug;21(4):472-7.