规范化的术前诊断和术中再评估，有助于降低胆囊癌错误诊治的发生率

临床上，我们不乏看到因良性疾病实施胆囊切除术，术中或术后病理检查诊断为胆囊癌的案例。随着日间手术广泛开展，术前检查时间紧张，上述漏诊胆囊癌的案例越发多见。由于术前未考虑恶性疾病可能，手术操作也未遵循“无瘤”原则，故术中肿瘤播散的风险明显上升，患者还需承受二次手术的痛苦。为避免误诊，对于存在胆囊癌高危因素的患者，如直径大于8mm的胆囊真性息肉、瓷化胆囊、胆囊腺肌症和萎缩性胆囊炎等，术前应高度重视，完善血液和影像学检查；术中仔细解剖避免胆囊破损，术毕将标本放入标本袋后再取出；术后常规送冰冻快速切片。养成取出胆囊标本后，常规剖开胆囊对黏膜进行全面检视的习惯，若有异常，送冰冻快速切片，以期最大程度降低漏诊率。

黄色肉芽肿性胆囊炎是一种特殊的胆囊慢性炎症，由于临床表现具有相似性，将黄色肉芽肿性胆囊炎误诊为胆囊癌的临床报道并不少见，甚至误行扩大手术。增强CT是两者鉴别的主要影像学手段：胆囊壁弥漫性而非局限性增厚；增厚的胆囊壁内见单发或多发的低密度结节，增强扫描无强化；胆囊黏膜线完整，即使有少量破坏也多为小溃疡；胆囊浆膜面和黏膜面强化明显，而肌层明显强化减弱等，都是黄色肉芽肿性胆囊炎的典型CT影像特点，而胆囊癌发病始自胆囊黏膜，多伴有黏膜的大量破坏。术中如果发现胆囊局部的病变显著，但无明显淋巴结转移的迹象，需警惕黄色肉芽肿性胆囊炎可能。若无法准确判断，影响手术切除范围时，可行区域肿大淋巴结及增厚质硬胆囊壁的快速冰冻切片检查，切忌盲目自信，误诊误切。