得了重症肌无力，为啥要切胸腺？

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。

在临床上，有很多重症肌无力的患者，在神经内科药物治疗没有明显效果，或出现反复，被送入胸外科治疗。进行胸腺切除后，全身肌无力症状得到明显缓解。

是不是很奇怪，

“重症肌无力”听起来就像神经系统的疾病，

怎么和胸腺扯上关系的呢？

今天，就听我为你一一道来。

其实，重症肌无力并不是一种单纯的神经源性病变。它是由机体免疫功能紊乱所导致的：患者机体产生了一些特异性的抗体，这些抗体会攻击神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体，从而影响了神经肌肉接头处冲动的传递。

所以它其实是一种自身免疫性疾病。

重症肌无力女性的患病率大于男性，各年龄段均有发病。除此之外，还有一种极少见的先天性重症肌无力，这种肌无力与自身免疫无关。

重症肌无力的主要表现为：

发病初期的眼或肢体酸胀不适、视物模糊、容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，逐渐出现骨骼肌明显疲乏无力。重症肌无力的显著特点是“晨轻暮重”，即下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻。

重症肌无力可以影响全身骨骼肌，使病人出现这些症状：

1. 眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。

2. 表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。

3. 咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。

4. 颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。

5. 抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

改良的Osseman分型法将重症肌无力分为六型。I型（眼肌型）、IIA型（轻度全身型）：四肢肌群常伴眼肌受累，无假性球麻痹的表现，即无咀嚼和吞咽困难构音不清、IIB型：四肢肌群常伴眼肌受累，有假性球麻痹的表现，多在半年内出现呼吸困难、III型（重度激进型）：发病迅速，多由数周或数月发展到呼吸困难、IV型（迟发重症型）：多在2年左右由I型、IIA型、IIB型演变、V型（肌萎缩型）。

介绍了这么多重症肌无力的知识，它到底和胸腺有什么关系呢？

胸腺是人体重要的免疫器官。据临床统计，90%的重症肌无力患者有胸腺的异常，约70%患者伴发胸腺增生，10-15%的患者伴发胸腺瘤。在16～60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力的大多数患者，在胸腺切除手术后，肌无力症状可以得到明显的改善。合并胸腺瘤更是胸腺切除术的绝对适应证。

目前，很多胸腺切除手术也采取胸腔镜手术。这种微创的手术方法，有切口小、创伤小、恢复快、痛苦少的优点。

那是不是说，得了重症肌无力一定要进行胸腺切除呢？

不是的，胸腺切除一般适用于16~60岁胸腺增生的全身型，且内科治疗效果不佳者及胸腺瘤患者。除了手术之外，较轻的重症肌无力患者还可以通过胆碱酯酶抑制剂（甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明等）、免疫抑制剂（肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；硫唑嘌呤；环抱素A；环磷酸胺；他克莫司）、血浆置换（暂时缓解）、静脉注射免疫球蛋白（与血浆置换相当）、中医药治疗等内科疗法。

重症肌无力可以通过手术和药物彻底治愈吗？

重症肌无力患者预后较好，小部分患者经治疗后可完全缓解，大部分患者可改善症状，绝大多数患者能进行正常的学习、工作和生活。但进行胸腺切除的患者术后应注意休息，避免劳累，加强保暖，避免感染，并定期去医院神经内科和胸外科门诊就诊。