三分钟了解恶性综合征（NMS）

1.核心症状：患者在开始使服用抗精神病药（尤其是第一代抗精神病药加量过大过快时）或突然停用多巴胺激动剂后出现下列症状：①意识/精神行为异常（意识模糊、昏迷等）；②肌强直；③发热（38度甚至40度以上）；④自主神经功能紊乱（血压、心率、呼吸波动、尿便障碍等），需要考虑恶性综合征（Neuroleptic Malignant Syndrome，NMS）。

2. 可能的病理机制：①先天不足：患者交感神经系统活动过度亢进、中枢多巴胺能低下；②后天失调：服用多巴胺拮抗剂导致多巴胺能神经传递紊乱。

3.诱发药物：①高效价的第一代抗精神病药（奋乃静、氟哌啶醇、氯丙嗪等）②第二代抗精神病药（奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等）；③情感稳定剂（如碳酸锂等）；④其他多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺、氟哌利多等）。

4．鉴别诊断：需排除①中枢神经系统疾病（感染、肿瘤、卒中、外伤等）；②内分泌系统疾病（嗜铬细胞瘤等）；③自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）；④药物/中毒（抗胆碱能药物、神经兴奋剂等）。

5.治疗原则：①停用相关诱发药物；②对症支持性治疗（重症监护、营养支持、镇静、降温、补液、纠正电解质紊乱）；③监测并治疗并发症（感染、循环呼吸衰竭、肾衰竭、凝血障碍等）。

6.治疗措施：①苯二氮䓬类药物（静脉给予劳拉西泮或地西泮等）；②选用多巴胺能药物（溴隐亭及金刚烷胺等）；③必要时联用肌松剂（丹曲林等）；④药物治疗不佳时，尽早电抽搐治疗（electroconvulsive therapy,ECT)。