躯体症状性障碍

是非审之于心，毁誉听之于人，得失安之于数。

---清 旷敏本

1. 有一类患者长期遭受各种病痛的折磨（如头痛、头晕、腹痛、胸痛、胸闷气短、疲乏无力等），反复求诊于各个科室（神经内科、心内科、呼吸科、消化科、肿瘤科等），反复进行各种检查（心电图、脑CT/MRI、胃镜、各种血液检验等），遗憾的是检查结果多数正常，或者虽然有轻微异常的发现，但这些异常结果或者与患者的症状无关，或者与患者所遭受痛苦不适显著不成比例。

2. 寻求减轻痛苦的同时，患者还希望找到痛苦的原因，因此，尽管检查结果提示患者身无大碍，然而无法解释患者病痛的事实，会导致患者更加焦虑紧张，担心自己正身患更为隐秘、严重、难以治愈的疾病而惶惶不可终日。这就是躯体症状性障碍，过去也被称为“躯体形式障碍”或“躯体化障碍”。

3. 对患者和医生而言，这些痛苦的症状都是真真切切的，而非故意伪装（否则就是另外一个疾病，称为做作性障碍），然而同时患者常伴有焦虑、抑郁、人格障碍，另外，对自身认识的不足是这类患者的一个共性。

4. 找到一位既能够关注你的症状，同时又能关注你的情绪的而让你信赖的医生是解决问题的关键，不停地更换医生对患者和医疗资源都是一种巨大的损耗，且有可能能症状更加恶化。

5. 对部分患者，本病可自行缓解和控制；对部分患者，需要做好持久战的准备，短时间内难以有效缓解症状，有时长期治疗也不容易，但治疗的最终目标应该是提高患者的自知力，让他们有能力更好地管理自己的工作和生活，更好的管理自己的情绪，更好的享受生活中的乐趣。

6. 药物治疗多用来控制患者伴有的焦虑、抑郁、人格障碍（如边缘型、癔症性）问题，也可能对躯体不适（尤其是疼痛）有所缓解，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）、三环类（TCA）均有一定效果，度洛西汀对疼痛作用更好，另外，加巴喷丁也被认为有一定效果。

7. 规律作息、适量锻炼对症状的缓解也有帮助。认知行为治疗、家庭婚姻治疗、结合其它治疗（正念、冥想、催眠等）均是针对病因进行的，目的是帮助患者认识他们的躯体症状和心理（信念、态度、防御机制等）之间的相应影响与作用，帮助他们找到更好的生活方式，更适应环境的信念和行为方式，提高生活幸福感，重塑新人生。

参考文献：

精神障碍治疗学 第4版 Glen O. Gabbard 主编. 人民卫生出版社 2010年

理解DSM-5精神障碍 美国精神医学学会 著. 北京大学出版社 2016年