抗精神病药物引起的神经运动症状

对部分患者来说，长期服用抗精神病药物，尤其是第一代抗精神病药（又被称为经典抗精神病药，如氟哌啶醇、奋乃静等）后可能引起多种不良反应，其中对神经系统的不良反应包括急性肌张力障碍、迟发性运动障碍（TD）、迟发性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、恶性综合征（NMS）等，首先让我们一起来认识一下前三个障碍：

1. 急性肌张力障碍：常出现于高效价第一代精神病药物使用后的第一周，40岁以下男性患者风险较高，常引起颈部、面部、口舌、背等部位的肌肉发生急性肌强直和震颤，严重时甚至可引起关节脱臼、喉部痉挛而阻塞气道，偶尔也会引起吞咽困难。

2. 抗胆碱能药物（如苯扎托品注射液2mg）可用于肌张力障碍的快速缓解，如果效果不佳，可试用苯二氮卓类药物（如劳拉西泮注射液 1mg），根据患者的病情可以多次用药控制。

3. 迟发性运动障碍：长期服用第一代精神病药物的50岁以上的女性更容易发生，表现为面部、颈部、口舌、四肢末端、躯干等部位的肌肉组织发生不自主的运动，例如早期可出现咀嚼、伸舌、鼓舌（舌头推动面颊或嘴唇）、咂咬嘴唇、做鬼脸等动作，还可有像舞蹈一样的不自主的肢体动作。

4. 迟发性运动障碍也可出现在停用或减药期间（停药或减药过快），这时需要缓慢减药，必要时还要恢复一定剂量的药物，再试行缓慢减药；使用第一代药物的患者要换用第二代精神病药（奥氮平、利培酮、喹硫平等）。对于有痴呆、严重脑外伤、精神发育迟缓、高龄患者慎用精神病药物，尤其是避免使用第一代抗精神病药。可以试用维生素E、盐酸异丙嗪或银杏叶提取物片等，但缺乏循证医学证据；最好避免使用抗胆碱药物（如盐酸苯海索等）。

5. 迟发性肌张力障碍：主要表现为身体不同部位的肌强直和震颤，但发作时间相对延迟，多出现于长期服用药物后，症状与迟发性运动障碍多有重叠，治疗效果不佳，最好以预防为主。