三分钟了解5-羟色胺综合征

1.核心症状：5-羟色胺综合征是指由于各种原因(多数跟药物相关)导致体内5-羟色胺过多引起的不良反应，核心症状包括：①精神行为异常（焦虑、躁动、激越等）；②自主神经功能异常（发热、心动过速、大汗、呼吸急促、瞳孔散大等）；③神经肌肉异常（震颤、反射亢进、肌阵挛、肌强直等）。多数出现在用药后24小时内。

2.病理机制：有的药物抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，有的药物增加5-羟色胺的水平，多种具有上述功能的药物合用时，突触间隙5-羟色胺过量，过度激活突触后膜上的5-羟色胺受体。

3.可能的诱发药物（尤其是多种联用时）：5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs：氟西汀，帕罗西汀、氟伏沙明等）；单胺氧化酶抑制剂（MAOIs：司来吉兰、雷沙吉兰、苯乙肼、异卡波肼、吗氯贝胺等）；其他种类抗抑郁药（文拉法辛、阿米替林、丁螺环酮、曲唑酮等）；止痛剂（哌替啶、芬太尼、 曲马多等）；抗帕金森药物（左旋多巴、金刚烷胺、溴隐停等）；抗偏头痛药物（曲坦类）；中药（制首乌、鹿茸精、山楂、红人参、黄精等）。

4．鉴别诊断：需排除①中枢神经系统疾病（感染、肿瘤等）；②其他药物/中毒（抗胆碱能药物、神经麻醉剂等）；③恶性综合征（多有抗精神病药物用药史，潜伏期、病程相对长，高热、运动迟缓、肌强直相对明显，阵挛、震颤、消化道症状相对轻，死亡率相对高等）。

5.治疗原则：①停用5-羟色胺能药物；②对症支持性治疗（监护、物理降温、吸氧、补液等）；③治疗并发症（感染、循环呼吸衰竭、横纹肌溶解等）。

6.治疗措施：①控制激越和痉挛（静脉给予劳拉西泮或地西泮等）；②必要时可考虑联合5-羟色胺受体拮抗剂（赛庚啶等）；③危重症者在气管插管和人工辅助呼吸下可使用非去极化肌松药（如维库溴铵）。