一文了解急性移植物抗宿主病

急性GVHD的危险因素较多，包括：HLA差异的程度；受者和捐赠者的年龄、性别差异；无效的GVHD预防措施；移植调理方案的强度和移植物的来源等

1. 皮肤是最常受累的器官，主要表现为皮肤充血及斑丘疹，可伴痒、痛。初发于手掌、足底、随后扩展至面颊、耳、颈、躯干及胸背部，重者伴表皮坏死及皮肤剥脱

2. 胃肠道受累主要表现为顽固性腹泻，每日排便量可达1000毫升以上，伴厌食、恶心、呕吐等症状。严重者出现肠绞痛、便血和肠梗阻。

3. 肝脏病变常最后出现，表现为黄疸、血清胆红素和碱性磷酸酶升高

寻找急性GVHD发生的危险因素是预防的重要环节，主要的预防方法包括：

1. HLA配型：改进HLA配型是减少急性GVHD 的最佳方法

2. 单药免疫抑制剂：最常见的包括钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素(CsA)或他克莫司(TAC))和短程甲氨蝶呤(MTX)的组合

3. 去除T细胞（应用较少）：从造血干细胞内去除 T细胞是预防GVHD的有效手段，但 同时也明显增加了疾病复发率、移植后第二肿瘤发生率及移植失败的比例 ，提示移植物中的T细胞对于发挥移植物抗白血病效应至关重要

1. 急性GVHD的一线治疗：糖皮质激素（最常用甲泼尼龙）可破坏淋巴细胞 、抑制炎性细胞因子反应 ，被认为是急性GVHD的标准一线治疗药物。糖皮质激素的给药剂量及给药途径取 决于受累器官及急性GVHD的严重程度

2. 急性GVHD的二线治疗:对于一线治疗失败的急性GVHD尚无标准的补救治疗标准，一般遵循各自中心的用药原则，主要有：抗白细胞介素2受体抗体（IL-2RA），单抗（巴利昔单抗,MTX，芦可替尼（Ruxolitinib）等

参考文献

1.张晓辉. 急性移植物抗宿主病的预防与治疗[J]. 临床内科杂志, 2012, 029(006):377-380.

2.黄晓军, 吴德沛. 中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识(Ⅲ)--急性移植物抗宿主病(2020年版)[J]. 中华血液学杂志, 2020(7):529-536.