肩关节疼痛之肩周炎

引起肩关节疼痛及活动受限的病因很多，肩周炎是最常见的原因之一。肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部位疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

肩周炎好发年龄在50岁左右，又称“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”等。女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

肩周炎早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，夜间疼痛较明显，白天疼痛较轻，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

最常见的与肩周炎相混淆的疾病有：“肩峰撞击综合征”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在治疗手段和预后上具有较大差异。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周炎。所以说，肩关节疼痛不一定都是肩周炎导致的，只有明确肩关节疼痛的原因，才能得到更好的治疗。

肩周炎起病往往无明显病因。常为单侧发病，也偶有双侧同时发病，肩部疼痛范围比较广泛。引起肩周炎的原因可能与下列因素有关：1、肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部疼痛、活动受限。2、肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长。3、组成肩关节囊的结构，因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎。4、相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎等。

肩周炎病程较长，根据病理过程，可分为急性期、粘连期和缓解期三个阶段。

一、急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸胀不适、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动活动尚可。

二、粘连期：病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，肩关节被动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸肩现象。

三、缓解期：有两种趋向，通过治疗，肩部疼痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复。部分患者未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连，关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化，此时痛反不明显。缓解期可以持续数月乃至1年半以上。

如何才能知道自己是否患上肩周炎呢？可以通过下面4个方面来明确，1、肩周炎多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛，一般不能说出关节疼痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜间疼痛明显，后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限，上肢不能上举及梳头发、不能提裤子，但拉锯运动时不痛。4、肩关节周围起码有一处以上压痛，后期可伴三角肌萎缩等。当然，最可靠的办法是去医院找专科医生进一步明确诊断和治疗。

肩周炎的治疗原则。肩周炎早期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复。可以口服消炎止痛药物，也可以行局部物理治疗，如激光、红外线治疗等等。后期以改善肩关节活动为主，松解粘连关节，促进关节功能恢复。可行肩关节手法粘连松解、推拿治疗等治疗措施。

肩周炎功能康复锻炼尤为重要。肩周炎的自我康复锻炼方法包括：1、主动运动。肩关节向各个方向做主动运动，从小幅度开始，逐渐加大幅度。要注意在避免耸肩的前提下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次做10分钟，早晚各1次。2、被动活动。在主动活动肩关节至最大限度时，借助树木、吊环、墙壁门框等，在维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛，过大，否则会造成再度出血。

总结，肩周炎是导致肩关节疼痛的常见原因之一。但并不是所有肩关节疼痛均是肩周炎所致，患肩周炎疾病的同时，可以合并肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肩关节骨性关节炎等。也不能排除颈椎病、肩关节肿瘤、胃肠道及心脏等疾病导致的肩关节疼痛。不同疾病，其治疗方法不一样，预后也不一样。如果出现肩关节疼痛不适，建议最好去医院找专科医生进一步明确诊断和治疗。