膝关节镜术后康复训练

膝关节行关节镜手术治疗后，或多或少都伴有股四头肌萎缩，特别是股四头肌内侧头肌肉萎缩。原因在于，术前因为膝关节疼痛，患膝活动减少，不敢用力，特别是上下楼及下蹲的活动减少，导致膝周围肌肉萎缩，特别是股四头肌肌肉及膝关节后方腘绳肌肌肉萎缩。

如果把膝关节功能恢复比作一项工程的话，手术只相当于完成工程的一半，剩下的一半工程就相当于患肢肌肉和关节活动度功能康复训练。术后的功能康复训练，不仅可以降低术后下肢深静脉血栓发生，还可以减轻患肢肿胀，防止肌肉近一步萎缩、防止关节僵硬等，加速患肢的功能恢复。

对于术前患膝不能伸直，多是由于膝关节前方有导致膝关节不能伸直的原因（如髁间窝狭窄、骨刺形成等）或者是因为伸直膝关节疼痛（膝关节后侧关节囊挛缩），患者不愿意伸直膝关节。长时间患膝不能伸直，会导致膝关节后侧肌肉、肌腱短缩。手术过程中，医生一般都会解除膝关节不能伸直的膝关节前方因素（如髁间窝成形、祛除膝关节前方骨刺等）。术后，就需要想办法把膝关节后侧短缩的肌肉、肌腱拉长，恢复到正常的水平。因为只有膝关节能完全伸直及膝周肌力恢复正常，才能恢复到正常的膝关节功能。

我们需要了解的是，人体是一个粘弹性组织，膝关节被动伸直（压腿训练）是一个反复过程。就好比一根橡皮筋，一次两次的牵拉，松开之后，橡皮筋还是恢复到之前的长度，如果我们成千上万次的牵拉，松开之后，橡皮筋就会被拉长。膝关节压腿训练，也是同样的道理，需要反复压腿训练，才能使膝关节恢复到正常伸直水平。所以，对于康复训练，我们一定要有耐心和信心。很多膝关节手术后恢复不好的患者，很大一部分原因在于没有科学、系统的康复训练。

膝关节伸直的练习：压腿练习，适用人群（膝关节屈曲挛缩畸形的患者）。取平卧位，足跟置于约30cm的软垫上，他人双手放于膝关节近端及膝关节的远端，均匀持续用力按压至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时，维持3min，两腿交替进行，每天5次。

压腿练习:适用人群（膝关节屈曲挛缩畸形的患者）。取平卧位，足跟置于约30cm的软 垫上，患者膝关节上方放一5~10斤沙袋至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时，维持3min，两腿交替进行，每天5次。

膝关节屈曲的练习：坐位屈膝练习，患者坐在床边或者椅子上，双腿自然下垂，屈肌群收缩使膝关节逐渐屈曲。

膝关节屈曲训练。卧位屈膝练习，患者取平卧位，足向臀部运动带动膝关节屈曲。

增强膝关节屈曲力量练习方法：坐在椅子或床边，踝关节处绑上弹力牵引带，对抗牵引带由远至近屈曲膝关节（注意脚离开地面），维持10秒钟，20次为一组，每天练习3-5组（完成后肌肉无明显酸痛不适感）。牵引力量根据个人得承受能力逐渐增加。

增强膝关节屈曲力量练习方法：俯卧位在床上，踝关节处绑上弹力牵引带，对抗牵引带由远至近屈曲膝关节，维持10秒钟，20次为一组，每天练习3-5组（完成后肌肉无明显酸痛不适感）。牵引力量根据个人得承受能力逐渐增加。

股四头肌等长收缩练习：主动直腿抬高，患者取坐位，双手后撑或背靠墙壁，在膝关节主动伸直时,下肢抬高至足跟离床面约两拳高，同样每次维持10秒种。20次为一组，可将20枚纽扣分次从小盒内拿出来记数。每天练习3-5组。如能轻松完成每天5组练习（完成后肌肉无热涨疼痛感），可在踝部加沙袋以加强肌肉力量，沙袋从半斤起，根据各人的承受能力逐渐增加，每次增加半斤，至三斤时停止增加重量。进一步加强肌肉力量可通过增加每天练习组数或负重蹲起等练习来完成。

有些膝关节镜手术患者，术后患肢不能主动抬离床面，可以尝试在膝关节下方垫一圆枕或者三角形垫板，膝关节用力下压圆枕，伸直膝关节来锻炼股四头肌的本体感觉及股四头肌肌力。

股四头肌等张收缩练习：患者坐在床边或者椅子上，行膝关节主动屈伸练习。注意伸膝时将关节尽可能完全伸直。20次为一组，每天练习3-5组。轻松完成每天练习组数，可在踝部捆绑沙袋加强肌肉力量，方法同上。其他肌肉等长或等张收缩练习每次收缩维持时间、每组次数、每天组数均与此相同。

下蹲练习：负重下蹲（适合于髌股关节良好的患者），一般术后一个月左右开始锻炼，具体以手术医生医嘱为主。50-100次/日(以膝关节无痛为原则)。

总结，因个体差异及手术方式不同，术后康复训练的方法及强度也有所不同。因遵循手术医生医嘱执行，才能少走弯路。所有康复训练均应在无痛原则下进行。