血液透析患者如何做好自体动静脉内瘘的日常维护？

专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。

自体动静脉内瘘作为血管通路的首选，被称为血液透析患者的“生命线”。良好的动静脉内瘘不仅可以保证血液透析正常进行，还具有易于穿刺、血液量足够、并发症最少、使用寿命最长等优点。

针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如何做好日常维护呢？在这儿我们提倡患者做到以下5个“好”：

1.检查好

患者每天都需要进行2-3次的自我检查，包括观察自体动静脉内瘘是否有出血、淤血、结痂、红肿、发热、破损、感染等不正常的情况出现。

建议患者每天都要触摸内瘘，感知震颤的变化情况，注意它是否有震颤减弱或消失、杂音是否发生改变的情况。也要注意两侧手臂是否胖瘦一致，若一侧发胖明显，说明可能存在回路阻塞的情况。切记一旦出现不舒服的情况，要及时就诊，明确诊断和予以治疗。

2.保护好

带有自体动静脉内瘘的肢体需要长期保持不负重、不受压、不测血压，避免睡眠的长时间压迫，以及其它可能损伤血管的任何操作。

血液透析当天要认真清洁。穿刺之后的针眼切记不可以沾水、不可以用手抠针眼结痂处，以避免内瘘的感染。止血的方法以手指点按最佳，止血带次之，还要注意力度不宜过大哦。

患者日常的活动并不会影响到自体动静脉内瘘，如做饭、拖地、开车等都可以正常进行。要记得做好寒冷天气时候动静脉内瘘处的保暖工作。

3.维护好

患者要适当做保护自体动静脉内瘘的小运动，如握掌或握球锻炼，都是可以的哦。适当进行全身锻炼如散步、慢走等。透析24小时后进行热敷，必要时外涂喜辽妥软膏。还可以配合按摩哦，注意按摩力度不要太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜。

4.控制好

对血液透析患者而言，控制好体重、血压、血色素，以及摄入足够的营养都是非常重要的。

在两次血液透析的间隙，患者隔天体重增长避免超过体重的3%，或每天的体重增加不能超过1公斤。患者应该保持血压稳定，避免血压波动和血色素升高过快，从而降低内瘘并发症。此外，患者的饮食切记要遵守两个原则：优质蛋白高、热量高，和低磷低钾。同时，一定要注意补充适量的水溶性维生素，如维生素B族和维生素C。

5.处理好

患者定期要做好内瘘处皮肤的清洁，不能过于干燥或涂抹刺激性药膏。若有出血等症状，要及时寻求专业医生的帮助。除了日常配合护士的穿刺计划，尽量采取绳梯式或扣眼穿刺的方法之外，还建议每3-6个月进行一次动静脉内瘘的超声检查。

总之，血液透析患者要培养和加强自体动静脉内瘘的自我监测和日常维护，提高认知。如果能够积极主动的加以保护，就能延长内瘘的使用时间，减少并发症发生，一旦发现内瘘的异常，切记要尽早寻求专业处理，以延长内瘘的使用寿命，减少患者的痛苦。希望血液透析患者们都能一起行动起来，更好的善待和保护自体动静脉内瘘！