游戏成瘾：成瘾机制

行为失控是游戏成瘾最基本的特征。游戏障碍患病率平均约为 5%，且保持相对稳定。游戏障碍者以男性、儿童青少年人群为主。2019 年5 月 25 日，世界卫生大会审议通过《国际疾病分类第十一次修订本》（以下简称ICD-11）。其中，将“游戏障碍（gaming disorder）”作为新增疾病，纳入“成瘾行为所致障碍”疾病单元中。随后国家卫生健康委疾控局组织专家对游戏障碍的定义、临床特征、评估、诊断、治疗、康复等进行系统梳理，形成《游戏障碍防治的专家共识（2019 版）》。游戏成瘾再次成为了社会关注的热点。

一、【聚焦】游戏成瘾：善达专家观点

二、【聚焦】游戏成瘾：美国专家观点

三、【聚焦】游戏成瘾：WHO专家观点

四、【聚焦】游戏成瘾：ICD-11与DSM-5诊断差异

五、【聚焦】游戏成瘾：游戏障碍 ≠ 玩游戏

六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制

七、【聚焦】游戏成瘾：游戏成瘾为什么是精神疾病？

八、【聚焦】游戏成瘾：游戏是＂精神鸦片＂还是＂第九艺术＂？

九、【聚焦】游戏成瘾：孩子游戏成瘾和父母的教育有关

十、【聚焦】游戏成瘾：治疗与预防

十一、【聚焦】游戏成瘾：当孩子游戏成瘾，家长该怎么办？

六、【聚焦】游戏成瘾：成瘾机制

师建国主编 成瘾医学,北京:科学出版社,2002

（一）师建国（2002）有研究显示，长时间上玩游戏使大脑中的化学物质多巴胺水平升高。这种化学物质令患者呈现短时间的高度兴奋，沉溺于网络的虚拟世界不能自拔，但之后的颓废感和沮丧感却较前更为严重。时间一长，这些影响就会带来一系列复杂的生理和生物化学变化。游戏成瘾行为点亮了大脑内的愉悦电路，最终导致极度兴奋。成瘾后大脑内DA和5-HT含量低，导致他们需要更频繁的游戏行为来经历快乐或达到快乐的阈值。

操作游戏中的角色和情景获得好的成绩、得分，得到某种奖励和物质与货币的代替品，玩电子游戏的后果以直接的物质利益的形式得到体现。同时可以产生正性情绪体验，游戏的成功产生增强自信和自我肯定的认知体验，因为获得好成绩产生精神上的胜利感，战胜对手的满足，攻击的本能以象征的方式得到满足，自尊、自信、个人的权力和能力也得到象征性的满足。这些满足进一步强化了玩电子游戏的冲动行为，使玩电子游戏的频率、时间和经济花费增加，这就是阳性强化。

电子游戏成瘾后适应功能明显受损，老师、父母的责备、批评使患者感到自己已丧失对生活的控制力，摆脱这一困境的最有效手段就是继续玩电子游戏，而游戏带来的刺激、兴奋和成功的体验使现实中的苦恼、无助、无价值感一扫而光。再进一步发展，玩电子游戏就成为应付应激、失败、挫折、精神痛苦和负性情绪的唯一手段，这就是阴性强化。

（二）杨彦春、祝卓宏（1999）：阳性强化在电子游戏瘾行为的初期阶段起主要作用，而阴性强化在电子游戏瘾行为的发展和维持中起了重要作用，这种阳性和阴性强化的双重作用，促使电子游戏成瘾，出现身体依赖、心理依赖以及人格的改变。

（三）陶然（2009年）认为，国际上很多研究发现，长期沉迷游戏者的神经递质、多巴胺等都发生了改变，大脑不同程度受损。陶然通过核磁对60个病例进行的研究发现，游戏成瘾者的大脑额叶比正常人缺血8%~10%，这将导致自制力下降。与此同时，游戏成瘾者往往可伴有多种躯体症状，如视力下降、键盘手、颈椎病等。

既往研究证实，成瘾者的神经系统和心理方面发生适应性的改变，运动皮质、枕叶皮质及前额叶皮质（PFC）的兴奋性发生改变，神经可塑性出现损害。

（四）郝伟教授认为，早前就有研究发现，网络成瘾者伴随着大脑结构的变化，而这种变化与毒品、酒精成瘾相似。对青少年网瘾者的研究也发现，他们的大脑灰质、白质均出现了结构性改变，且这种改变主要倾向于负责逻辑理解、判断、推理的左侧半脑。当然，这是在网络成瘾之后产生的副作用。从积极方面讲，也有研究发现游戏可以缓解压力、潜在地提高人的注意能力和处理视觉信息的能力等。

（五）首尔大学的研究人员Yuan, Kai,Chenwang Jin, Ping Cheng, , et al.（2013）根据网络成瘾量表（YIAS）筛选出15名网络成瘾的青少年，并对他们的大脑眶额叶皮层厚度进行测量。研究结果显示，网瘾青少年的大脑右侧眶额叶皮层厚度显著低于对照组青少年（见下图）。由于前额叶涉及众多高级认知功能，这一变化也会引起认知功能的下降。

（正常人与药物滥用者的大脑SPECT图像。来源：Daniel Amen TED talk）

网瘾青少年与健康青少年的大脑皮层厚度对比；

红色区域：网瘾青少年的大脑皮层厚度大于健康青少年；

蓝色区域：健康青少年的大脑皮层厚度大于网瘾青少年。

（六）美国罗切斯特大学日前公布的研究成果显示，人们之所以沉溺于网络游戏而不能自拔，主要是因为网络游戏满足了人们的心理需要。罗切斯特大学将1000名沉溺于网络游戏者分成四组，让他们玩不同的网络游戏，结果发现，只有让游戏者与其他参与者互动的游戏才能使游戏者更加投入，更加乐此不疲，也更容易上瘾。这类游戏既可让游戏者自行做主，展示自己的能力，还可让游戏者支配他人或得到他人的呼应和支持，从而使他们在心理上产生成就感和自我支配感。如果网络游戏只是单纯地向人们提供“乐趣”的话，就不可能让人长久着迷，欲罢不能。

（七）游戏的成瘾心理机制

1、心流体验

心流（Flow）是一种特殊的心理状态，当一个人将精神力完全投注在某种活动上时，便达到了我们所说的心流。心流的产生主要有3大因素：目标、个人最优化的障碍、持续不断的反馈。

当人们达到心流时，人们会感到高度的兴奋感与充实感。过去深入心流体验，需要多年的练习或者特殊的场景才能达到，例如多年的打篮球、下象棋，这样在面对难度适宜的障碍时，人们很容易产生心流（像是做一个对自己稍微困难的项目，与旗鼓相当的对手对决等）。还有另一种获得心流的方式：到特殊的场景，例如在威尼斯狂欢节的街道上跳舞，玩蹦极从数百米的高空中一跃而下。总之，在过去，心流的获得并不容易。

一个成功的游戏，能让其玩家迅速进入“心流状态”——注意力高度集中，目标清晰，充分掌控行为，头脑中除了“完成行动”以外装不下别的想法，忘记时间，忽略周围的一切。而在心流状态下，玩家能感到源源不断的快感。然而到了现代，游戏琢磨透了人们的心理。当人们打开游戏，就能立刻沉浸其中，不到一分钟内，我们就可能够达到心流。

那么，游戏到底是如何让我们进入“心流”状态的呢？游戏让人废寝忘食，欲罢不能的背后，究竟有哪些因素？其实是游戏的即时反馈，不确定性，成就感，毫不费力的进步促使玩家进入“心流”状态。

2、自豪感

游戏除了能够给人们创造心流，还满足了人们所需要的自豪感（fiero）。所谓自豪感，是一种战胜逆境后的感觉。

斯坦福大学神经病学和行为科学教授艾伦·赖斯（Allan Reiss）对游戏玩家的自豪感进行了神经化学研究，发现在玩家进行高难度游戏时，观察发现，玩家在获胜的那一刻，大脑的成瘾回路异常激活。

3、蔡戈尼克效应

西方心理学家契可尼通过试验发现：一般人对已完成的、已有结果的事情极易忘怀，而对中断了的、未完成的、未达目标的事情却总是记忆犹新。这种现象叫做“蔡戈尼克效应”。网络游戏中，常常会出现活跃系统。你的活跃度每达到一个数值，你就能够领取一份奖品。而如果你因为某些原因，没能达到活跃度，你会对这件事存有记忆。这会促使你在每天重置活跃度前，更大概率的打开游戏。

4、疲劳系统

很多游戏都会很贴心的设立一个“防沉迷系统”，然而这种所谓的防沉迷系统往往会让玩家更加的沉迷。

痛苦的人、无法掌控自己生活的人，几乎所有的成瘾，它的根源都是来自于痛苦。有时候，我们为了逃避自己的心理痛苦，变成了药物或行为的奴隶。而游戏又是精准地抓到了现代人们的心理痛点，比如，如果我们感到孤独，可能会投入到一款全新社交网络的沉浸式电子游戏里。

（八）游戏的触发机制

（1）动机

触发提醒你采取行动，而动机则决定你是否愿意采取行动。能够驱使我们采取行动的核心动机有三种：追求快乐，逃避痛苦。追求希望，逃避恐惧。追求认同，逃避排斥。

（2）诱人上瘾的因素——环境

工作期间，学校期间，可以完全不想游戏，休息日、节假日宅在家里就不行了。

（3）其它因素

广告触发，无所不在的广告。人际触发，开黑邀请，组队上分。

（九）成瘾的生物学机制

1、成瘾的奖赏环路

根据现代科学研究，我们的大脑有两个部位，一个叫做“前额叶皮质”，负责决策；一个叫做“腹侧纹状体”，负责激励。这两个部位是人类大脑奖赏系统的主要核区。当我们做出有益选择的时候，腹侧纹状体会释放多巴胺，提高我们对情绪的感受能力，使我们的神经元感受到兴奋与快感，从而推动“前额叶皮质”继续做出相同决策，对行为产生正反馈。这就是一个“奖赏回路”的过程。另据临床研究表明，我们的大脑具有一定的“可塑性”。当“奖赏回路”被长期激活的时候，会改变我们大脑的部分结构，使它被调整到“高水平期望”的状态，从而产生“戒断症状”。是的，这就是成瘾的机制。

成瘾的奖赏环路

（十）戒断反应

医学科学研究表明，成瘾性药物（如毒品）和成瘾性行为（如游戏）的工作原理就是阻抗多巴胺受体，使它接收不到多巴胺，从而刺激大脑大量分泌多巴胺。这些多余的多巴胺聚集在神经突触周围，会导致神经细胞处于高度兴奋的状态。长期重复这个过程，神经细胞就会适应这种状态。一旦停止摄入药物和游戏，神经细胞适应不了低水平状态，就会产生强烈的戒断反应。也就是说，通过剧烈的刺激和奖赏，我们的大脑，会被我们一步步推到“高水平”的期望状态。一旦我们满足不了它，就会带来强烈的失落感和痛苦。这种痛苦是常人难以忍受、难以控制的。这时我们的大脑就失去了控制。

2011年和2014年，国外有人做过两个实验，分别都证实了：与不玩游戏的人相比，经常玩游戏的人，腹侧纹状体灰质更多、对血氧的需求也更旺盛。简言之，与药物成瘾的人大脑结构是相似的。与之同理的还有刷微博、刷朋友圈、刷新闻。我们的大脑不断受到新异刺激，一次次获得满足感，久而久之，就会导致“行为成瘾”。当我们离开手机或电脑，同样会引起“戒断反应”。

上海交通大学医学院附属仁济医院放射科主任医师周滟带领团队（2018），在一项猜牌任务脑功能研究中发现，网络游戏成瘾青少年的大脑对奖励的敏感性增高，而对惩罚的敏感性降低，导致他们为了获得即时奖励而忽视长期的严重负面结果。

那么网络游戏成瘾是如何操控大脑中的奖赏系统呢？研究人员发现，在正常的游戏玩家的大脑中，以前额叶皮层为核心的认知控制回路可以制止成瘾行为的形成，像监考老师一样，发现作弊情况立即制止。但是一旦控制回路的结构或功能受到损伤，就像监考老师离开了考场，各种作弊的手段便可以趁虚而入，成瘾就变得轻而易举。网络游戏成瘾青少年的额叶—纹状体子环路存在静息态及动态功能连接异常，从而从神经影像层面揭示了网络成瘾的形成机制。

如何改同时，该团队联合上海精神卫生中心杜亚松团队，对一组网络游戏成瘾青少年进行了团体认知行为干预治疗（CBT）。变治疗后发现，孩子们的每周上网时间显著减少，网络游戏成瘾严重程度降低，一些关键成瘾相关脑区（壳核、眶额叶皮层、扣带回）在治疗后也发生了功能上的改变。这证实了CBT在一定程度上可改善孩子的认知控制能力。

参考文献：