糖尿病足坏疽案

糖尿病足是临床常见疑难病，是糖尿病四大并发症之一，是导致糖尿病患者死亡和致残的常见原因，现代医学治疗通常采用腔内介入开通血管为特长，但术后再灌注损伤者亦不少，要求条件高技术难度大不易推广等不足。中医药采用分期辨证的方法，急性期祛邪为主，好转期活血化瘀，稳定期扶正为主的治疗原则，取得显著疗效。

葛国良，男，65岁。2021年2月5日因左足小趾变黑坏死1个月初诊。

患者缘于1个月前无明显诱因出现左足背及小趾起水疱，因搔抓后染毒逐渐发黑坏死，20天前到市某医院就诊，诊断为糖尿病性足病住院治疗，给予调整血糖、清创、换药等治疗（具体不详），效果不理想。现症见：左足小趾呈开放创面，创面局限于跖趾关节之前，创面可见灰黄色筋膜组织，小趾远端组织发黑干枯坏死，少量渗液，无明显气味，创面周围皮肤发暗、干燥、皲裂；舌淡，有齿痕，苔薄白。

望其神清、精神倦怠，时有心前区疼痛，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳差，寐差，二便如常。既往史：2型糖尿病病史10多年，目前应用门冬胰岛素控制血糖，血糖控制在10mmol/L左右。冠心病、心绞痛病史10多年，口服阿司匹林、阿托伐他汀钙片常规祛聚、抗凝、稳定斑块治疗，时有心前区疼痛，可自行缓解，偶服速效救心丸；否认高血压病史。此乃患者消渴多年，脾肾不足，气阴两虚，久则气虚血瘀，阻塞脉络，瘀久化热，热盛肉腐所致。诊断为糖尿病足病，为正虚、湿浊、血瘀，热毒综合体，其病位在下肢脉络肌腠，属本虚标实之证。治以益气养阴、健脾益肾、活血通脉为大法。方拟参苓白术散加减。

处方：党参片20克，茯苓15克，白术10克，炒薏苡仁20克，砂仁6克，山药30克，玉米须30克，桔梗6克，陈皮10克，炒白扁豆15克，当归12克，丹参20克，醋乳香6克，醋没药6克，黄芪30克，醋山甲3克，炙甘草6克。7付，水煎服，日一剂，分2次温服。

外治：中医蚕食清创，逐步清除死、变性组织，外用中药银翘三黄膏渗八二丹外敷。每天换药1次。

以此方为主加减治疗1月余，伤口愈合，肿胀消退，诸证消失。

按：糖尿病足是由糖尿病患者足部神经病变、微血管、大血管病变，伴有感染，足部出现坏疽溃疡，是糖尿病患者残疾和死亡的主要原因之一。其中血脉瘀阻是本病发生、发展过程中的关键环节，故活血通络贯穿治疗的始末。整体辩证与局部辩证相结合，内治与外治相结合，中西并重。目前现代医学对于糖尿病的病因病机以及治疗已经有了很深的认识，应用西药可以很好地控制血糖，但控制好血糖是远远不够的，伤口的修复是一个复杂的过程，中医内、外同治，在恢复血运的同时也有利于新生肉芽组织的生长，最终加速伤口的愈合。