大肠癌手术后还需要后续治疗吗？

大肠癌的治疗原则，是以手术为核心、结合放疗、化疗、免疫、靶向治疗的综合治疗。近年来，尽管外科技术有迅猛发展，但大肠癌的手术治愈率、5年生存率始终徘徊在50%左右，治疗失败原因主要为局部复发率较高，故提高大肠癌的治疗效果必须考虑综合治疗。

单纯的放射治疗，包括腔内放射和单纯外放射。其中，腔内放射若病灶选择得当，早期直肠癌局部控制率可达96%。单纯外放射对局部晚期肿瘤、各种原因不能手术以及术后复发的病人，应用外照射能缓解症状，减轻痛苦。有时不能作手术的病人，经放射治疗后，使手术切除成为可能。外科和放射的综合治疗，包括术前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等，各种不同的综合治疗有其不同的特点。对晚期直肠癌，尤其是局部肿瘤浸润到附近组织（直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀胱、尿道、耻骨支）以及有外科禁忌证患者，应用姑息性放射亦常有较满意的疗效。术前放疗的主要目的是：1）提高手术切除率；2）减少淋巴结受侵率和晚期病人百分率；3）减少远处转移；4）减少局部复发率和提高生存率。术中放射是为了提高肿瘤组织的照射剂量及减少正常组织的不必要照射，近年来有报道采用术中直视下放射治术后放射的目的主要是：1）减少局部复发率：术后放射开始早的病人，其效果将更好。2）提高生存率：术后放疗病人5年生存率比单纯手术有明显提高。“三明治”式放疗则是为了充分发挥术前放射和术后放射的优势，并克服两者的不足，采用术前放射-手术-术后放射的方法，称“三明治”式方法。

化学治疗主要有单一的药物治疗、联合化疗及辅助化疗三个方面。其中，5-Fu现为肠癌标准化疗的基础。5-Fu疗效与病灶部位有关，以有效率计，腹部病灶为32%，淋巴结转移为25%，肝转移为24%，皮肤及皮下转移为16%，其他部位为8%，而以肺转移最差，为6.4%。联合化疗具有提高疗效、降低或不增加毒性、减少或延缓耐药性出现等优点，已有不少联合化疗方案用于大肠癌的治疗，基本上均包含有5-Fu。辅助化疗是指使用对某种肿瘤有活性的抗肿瘤药物对根治性治疗手段进行辅助，对肠癌而言是指对手术而进行辅助化疗，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。新辅助化疗作为综合治疗的一项重要措施，是指在术前利用抗肿瘤药物静脉给药，以达到降低肿瘤局部复发、控制远处转移、提高手术成功率、延长总生存时间的目的.目前常用的是以5-Fu为基础的联合化疗方案，通过其衍生物、增加生物反应调节剂以及改变氟脲嘧啶的给药方式和选择不同的联合方案。就化疗方式而言，主要有静脉给药、区域动脉灌注化疗、门静脉插管化疗和腹腔内化疗。区域动脉灌注化疗包括术前区域动脉灌注化疗和术后区域动脉灌注化疗。术前区域动脉灌注化疗是经肿瘤主要供血动脉的靶向给药，除了可以消除已存在的微小转移灶和亚临床灶、减少医源性播散，发挥化疗药物的最大效应，使患者能耐受大剂量化疗药的冲击、降低临床分期为手术创造条件外，还可避免术前全身化疗存在的用药剂量低、毒副反应大、并可能因化疗拖延而不能承受手术的不足之处。术后区域动脉灌注化疗可以显著降低肿瘤肝转移的发生率，减少局部复发，并且效果优于全身化疗，提高5年生存率。门静脉插管化疗是通过大肠癌术后肝静脉插管辅助化疗，杀灭肝微小转移灶，减少肝转移，提高术后生存率。腹腔内化疗包括术前、术中和术后。给药途径主要有三种：Tenckhhoff导管系统、永久性皮下埋泵的置管方式和腹腔内一次性穿刺置管方式。对于大肠癌术后出现的腹腔种植、肝脏转移及局部复发，腹腔化疗是一种很好的治疗手段。它可在腹腔内产生高于静脉给药200~400倍的药物浓度，使癌细胞和术后残存的微小病灶直接浸泡于高浓度的抗癌药物中，增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤力。另外，化疗药物经门静脉系入肝，有助于肝转移的预防和治疗。术后早期，粘连尚未形成，手术区、腹膜表面等高危复发区的癌细胞能够充分暴露于抗癌药中，可以最大提高局部毒性。而且术后早期，瘤负荷最小，瘤细胞增生快，对治疗敏感。