重磅发布！世界卫生组织最新高血压治疗推荐

世卫组织高血压治疗指南最新推荐

核心推荐1：启动药物治疗的血压阈值

对确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的个体开始药物降压治疗。（强烈推荐，中到高质量证据）

对患有心血管疾病且收缩压为130-139 mmHg的个体进行药物降压治疗。（强烈推荐，中到高质量证据）

对没有心血管疾病但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为130-139mmHg的个体进行药物降压治疗。（有条件推荐，中到高质量证据）

注意事项：

应不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗。

如果血压水平过高（例如收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg），或伴有终末器官损害的证据，应立即开始治疗。

核心推荐2：实验室检测

在开始药物降压治疗时，建议筛查合并症和继发性高血压，但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。（有条件推荐，低质量证据）

注意事项：

建议的测试包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿试纸和心电图。

不应为了检测而延迟治疗。

相比之下，CCBs类降压药更适合不经实验室测试就开始使用。

核心推荐3：心血管疾病风险评估

世卫组织建议在药物降压治疗启动时或之后进行心血管疾病风险评估，但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。（有条件推荐，低质量证据）

注意事项：

大多数收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的患者都需要药物治疗，在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。

心血管疾病风险评估对于收缩压130-139 mmHg的患者是否启动药物治疗的决策最重要。

对于高血压患者，必须识别和适当治疗其他风险因素，以降低总心血管风险，这至关重要。

心血管疾病风险评估系统可根据当地情况选择。

心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动和/或患者随访。

核心推荐4：一线药物选择

对于需要药物治疗的高血压成人，世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗（强烈推荐，高质量证据）：1. 噻嗪类药物2. 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEis，“普利”类），或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，“沙坦”类）3. 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCBs，“地平”类）。

注意事项：

优先选择长效降压药。

需要考虑使用特定药物的情况包括：65岁以上患者或非洲裔患者可选用利尿剂或 CCBs，缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂，严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用ACEis/ARBs。

核心推荐5：联合用药选择

联合治疗最好是以单药复方制剂作为初始治疗（以提高依从性和持久性）。联合治疗中使用的降压药应从以下三类药物中选择：利尿剂（噻嗪类）、ACEis/ARBs和CCBs。（有条件推荐，中等质量证据）

注意事项：

当基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时，联合药物治疗可能特别有价值。

核心推荐6：血压控制目标

所有无合并症的高血压患者，血压治疗目标为<140/90 mmHg。（强烈推荐，中等质量证据）

高血压且合并已知心血管疾病患者，收缩压治疗目标为<130 mmHg。（强烈推荐，中等质量证据）

高血压高危患者（心血管疾病高危人群、糖尿病患者、慢性肾病患者），收缩压治疗目标为<130 mmHg。（有条件推荐，中等质量证据）

核心推荐7：病情评估频率

在开始或更换降压药物后，每月进行一次随访，直到患者血压达标。（有条件推荐，低质量证据）

血压得到控制的患者，每3-6个月进行一次随访。（有条件推荐，低质量证据）

核心推荐8：非医师类的专业人员能否提供治疗

世卫组织建议，药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压药物治疗，只要满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。具体情况取决于当地规定。（有条件推荐，低质量证据）

妥善控制血压可拯救生命

在《柳叶刀》同期评论文章中，悉尼大学Clara Chow博士指出：“全球高血压患病率改善的停滞和大约20%的血压控制率，应该成为一个重要的全球警钟，如果情况继续如此，心血管疾病将在未来许多年里仍然是主要疾病负担。”

世卫组织非传染性疾病司司长Bente Mikkelsen博士表示：“妥善控制高血压极有必要。如果遵循这一新指南中的各项建议，增加和改善人们获得降压药物的机会，识别和治疗糖尿病，以及已有的心脏病等合并症，促进更健康的饮食和经常从事体育活动，以及更严格地控制烟草制品，就能拯救众多生命。”