你的胸痛危险吗？会要命吗？

最近美国ACC/AHA发表了“胸痛评估与诊断指南”，这是第一次基于证据的危险分层和评估方法的指南，其中也考虑了成本效益因素。该指南有十大要点，让我们来看看吧！

01胸痛不等于“胸痛”

所谓的胸痛其实是一组症状的综合表现，包括胸部，肩部，下颌，颈部，上肢，背部，上腹部等部位的疼痛或不适，这些症状有时在临床意义上等同于胸痛，都有可能是心绞痛的表现。

02首选高敏肌钙蛋白检测

高敏肌钙蛋白是心肌损伤的特异性标志物，有助于急性心肌梗死的确定诊断和排除。

03急性症状的早期关注

虽然大多数胸痛不一定是心脏性疼痛，但是为了确保安全，要早期评估和排除。要打急救电话到医院诊治。

04分享诊治决策

对于稳定型胸痛要根据病人的情况进行危险分层，包括放射情况，诊治费用等问题，提出备选答案，与病人沟通决定诊治策略。

05对于低危胸痛患者不需要过度检查

对于稳定的胸痛或急性胸痛患者，如果危险分层很低，不像心脏性胸痛，可以不选择紧急的冠状动脉检查。

06路径

对于胸痛患者门诊和急诊应当确定诊治决策路径。

07伴随症状

对于大多数ACS患者的主要症状是胸痛，但可以伴随其它症状，不管男性还是女性，但是女性伴随症状常常更多，例如：恶心，气短等等。

08确定最有可能从紧急检查中获益的人

要根据病人的症状和危险因素进行危险分层，区分低危、中危和高危患者，选择中高危患者进行紧急冠脉检查，获益更大。

09使用“非心脏性胸痛”而不是“不典型胸痛”

因为不典型胸痛常常带来很多误解，而非心脏性胸痛具有种排除意义。

10使用结构性危险分层

对于急性和稳定胸痛患者，要进行结构性危险分层，评估不良事件风险。

这个指南给了我们很多诊治思路，值得学习和参考，但是其实胸痛的诊断与评估并非易事，之所以我们过去使用“不典型胸痛”这个概念，是因为却有部分不像心脏性胸痛的患者最终还是冠心病。

所以，在临床上还是要做到认真仔细的评估，区分冠心病心绞痛的可能性大小，个体化诊治。既要避免过度的检查，也要最大限度的避免漏诊。

例如心前区和胸骨后的压榨性胸痛、运动和情绪激动诱发的胸痛，心脏性疼痛可能性最大，而右侧胸部的闪电样的刺痛、部位不固定的疼痛及其与体位变化有关的疼痛，心脏性胸痛的可能性就很小。