关于肩关节撞击综合征和肩袖损伤，您知道的和不知道的都在这里了。

一、肩关节撞击综合征和肩袖损伤

肩关节内部看起来像什么？

肩关节是人体活动度最大的关节，并各种复杂的结构组合一起工作，提供所需的日常的运动。不幸的是，巨大的活动度是以牺牲稳定为代价的。几种骨及软组织结构（韧带、肌腱和肌肉）的协同工作使肩关节产生运动。这种相互作用可以使肩固定在某个位置，也能在活动范围内任意活动。每一个结构对肩的运动与稳定起重要作用。某些工作或体育活动对肩关节的要求极高，超过运动的限制和/或个别的结构过载时，可能会出现损伤。

撞击综合征是什么？

肩关节撞击综合征是指肩袖肌腱和肩峰下滑囊在肩峰下狭小的空间发生挤压。这将导致肌腱和滑囊产生炎症和肿胀。当手臂体侧上举时这种挤压更恶化。因为轻微的损伤或导致滑囊炎症的重复动作，撞击可能随时间不断发展。

肩峰的特定形状可能会使某些人在肩峰和滑囊之间更容易撞击。随着年龄增大及关节炎发生，肩峰可能出现骨刺，使间隙进一步狭窄。由于肩峰骨刺所造成的撞击在参加体育活动的老年人，或从事手臂需要处于过顶位置工作的老年人中很常见。如果喙肩弓的韧带之一钙化也可能导致骨刺。

撞击分为3度

• Ⅰ级，滑囊和肌腱炎症

• II 级，滑囊逐渐增厚和瘢痕化

• Ⅲ级，肩袖明显退变和撕裂

肩袖撕裂是什么？

滑囊和肩袖肌腱不断刺激可导致恶化和肩袖肌腱撕裂。冈上肌腱是肩袖肌腱中最常见累及的肌腱。此肌腱形成肩袖的顶部，而处于肩峰下的狭小间隙。在所有肩袖肌腱中承受最多的挤压。

肩袖撕裂可以是外伤或随着时间推移恶化的结果。症状可能存在，但在许多情况下，病人可能根本没有症状。在活动的年轻人，全厚度肩袖撕裂相当少见的，通常是与投掷或过顶的体育活动相关的肩袖高能量损伤的结果。在老年人，肩袖撕裂往往是随着时间推移磨损和破裂的结果。许多研究表明，70岁以上人群2/3都有肩袖撕裂，但大多数没有症状。

撞击综合症的症状和体征是什么？

通常症状的发生与过度使用有关，在很多病人，这可能很早以前发生，但肩关节没有恢复正常。

撞击症主要症状是疼痛。

• 早期疼痛剧烈、间歇性。

• 随着撞击的进展，常变成持续疼痛。

• 虽然撞击发生后疼痛通常存在，但导致该问题的原始事件往往是相对较小，不会感是痛苦。

• 一旦炎症开始，简单动作都可能导致痛苦。

• 过顶运动往往会增加痛苦。因为手臂在过顶位时，肩峰下滑囊所占的空间较小，滑囊的压力较大。

• 手臂在腰部水平活动时不会产生疼痛。因为在这个位置，滑囊有更多的空间，因此压力较小。

• 夜间疼痛往往会加重，原因有二，第一，白天肩关节活动时，炎症和肿胀往往变得更重，而这可能会导致在晚上更痛。第二，在晚上头脑通常较少考虑其他事情，而更多集中在疼痛上。

肩袖撕裂的症状和体征是什么？

肩袖撕裂的症状与撞击症非常相似，只是增加了无力。根据撕裂的肩袖肌腱不同，无力表现也不一样。比如，如果冈上肌受累（通常最为常见），只是在上肢前举和过顶活动时无力。许多病人最初在肩袖撕裂时并不知道其力量丢失会有多少。

肩关节损伤在年轻、运动的人群和老年人中都很常见。在每个年龄组，有无数肩痛的原因。两个最常见的问题出现在肩关节骨头之间狭窄的间隙。在这一区域的刺激可能导致碰撞，被称为撞击综合征，或出现肌腱损伤，即肩袖撕裂。这两个问题可以单独或共同存在。肩袖撕裂很可能是撞击综合征的结果和肩袖肌腱内与年龄相关的改变。

如何诊断撞击征和肩袖撕裂？

详细的病史史和体检，撞击和肩袖撕裂很容易诊断。进一步的测试可能需要确定肩袖撕裂的确切性质。

在评价症状后，医生将会进行某些肌肉的测试，以确定是否肩袖肌腱有撕裂并排除其他情况。医生可能将手臂放重现疼痛的位置以确认诊断。

有很多的测试，可以区分特定区域的痛苦和无力以帮助诊断。进一步评价可能包括：

• 诊断性注射，可以帮助区分撞击综合症和全层肩袖撕裂。滑囊内局部麻醉可以消除疼痛。如果疼痛消除后肩关节的力量恢复，那么无力可能是由于疼痛，肩袖肌腱没有撕裂。如果疼痛消除后力量不恢复，则怀疑肩袖撕裂。

• X 光片可以显示骨关节炎、骨折和肩峰骨赘。还可以显示肩胛骨和肱骨的位置变化，可能会提示肩袖撕裂。这些影像在早期通常是阴性的，因为x 光片只显示骨结构而不显示软组织。

• 磁共振成像（MRI）可以使医生看x 线看不见的肌肉和其它软组织。

• 关节造影Arthrogram 是用来帮助诊断肩袖撕裂的另一种方法。将造影剂注入肩关节并进行x 线检查。如果存在肩袖肌腱撕裂，X线片可见造影剂将从撕裂处流出。

• 超声也可用来诊断肩袖撕裂。但结果很难评估，因为其结果完全依赖于医生的技术。

如何治疗撞击和肩袖撕裂？

撞击和肩袖撕裂可以非手术治疗或手术治疗。

这两种损伤的治疗通常都是非手术治疗开始。超过2/3 的撞击病人进行物理治疗可以显著改善其症状。但对于老年患者和巨大骨刺者效果较差。

对于创伤所致的年轻患者的肩袖撕裂，首选手术治疗。如果早期手术，这类损伤的患者恢复最好。一般情况下，这适用于那些五十岁以下，损伤不到四周的病人。

非手术治疗

对撞击征和肩袖撕裂的非手术治疗是相似的。大部分病人对这种初级治疗都有效。康复治疗的目的包括：

加强肩袖肌腱的力量。

拉伸和恢复因疼痛和炎症导致的活动范围减少。

使肱骨在肩峰下处于较好的位置，从而减少滑囊的压力。

抗炎药物治疗以减轻疼痛和炎症。许多肩袖撕裂的患者在通过药物和物理治疗控制疼痛和炎症以后肩关节功能可以很好。对于肩关节要求较低的老年人尤其如此。

如果经上述治疗没有改善症状，医生可能会建议肩峰下滑囊注射类固醇。糖皮质激素或类似的类固醇，往往与局麻药联合，以帮助控制疼痛和滑囊的炎症。皮质类固醇注射应慎用。在几个月内注射两到三次，就可能损伤肩袖肌腱。糖尿病患者由于血糖控制的问题一般不适合进行皮质类固醇注射。

手术治疗

撞击综合征

对于大多数撞击综合征的患者，非手术治疗计划往往是必需的。但是，经过正规的物理治疗6个月但症状没有改善的少部分病人，可能需要手术。但应重新评估肩关节以确保没有任何其他问题。

肩峰下减压可以扩展肩峰与肩袖肌腱之间的间隙。可以关节镜下或开放手术进行，这取决于外科医生的偏好。关节镜手术是将细小的光纤装置插入到关节腔，在许多情况下，医生可以评估通过关节镜评估和修复损而不需要进行大的切口。瘢痕组织或骨刺可以运用任何一种技术成功切除。如果术中发现了肩袖撕裂，必要时也可以修复。

肩袖撕裂

不是所有肩袖撕裂都需要手术。很多病人都满足于非手术治疗的效果。但是不能恢复活动范围和肌力的病人可能需要肩袖修复。这常常是那些年轻、活动量大的病人想要解决物理治疗后遗留的持续性无力。

肩袖修复可以通过关节镜或开放手术进行。关节镜技术较新并限于一些特殊的撕裂类型。将肩袖肌腱固定回肱骨上的开放手术仍然是可选择的外科治疗。

可能会发生哪些并发症？

手术后并发症发生率普遍较低。术前抗生素的使用以减少手术后轻微感染的风险。使用关节镜技术时感染的发生会更少。大出血或神经损害的风险是极小的。术后关节僵硬是撞击征和肩袖撕裂的主要并发症。

康复

撞击和肩袖的术后护理是相似的。一般护理包括：

• 术后2~3天切口必须保持干燥。

• 术后7-10 天拆线。

撞击和肩袖手术康复计划略有不同。

撞击康复几乎立即开始：

• 术后第一周开始锻炼和活动度的恢复，持续约六个星期。

• 在第6周时，大多数病人恢复了正常活动范围，并继续进行家庭的力量训练。

• 术后完整恢复的时间各异，大多数患者在术后3 个月时有明显改善，术后6个月时接近正常。

肩袖术后恢复通常较慢并需要更多的监督。为了实现完全、快速的恢复，应在第一次发现损伤后就开始物理治疗，一旦活动范围恢复正常，肌肉力量恢复后就行手术治疗。手术后病人要在严格的指导下康复。

术后6-12 周的锻炼应小心地控制，这时肌腱与骨愈合。

• 第一个目标是手术后3 个月内恢复正常活动范围。早期治疗师会协助运动的逐步恢复。

• 前6个星期，为了保护手术修复肩关节避免主动活动。

• 一旦取得了初步的愈合，应开始逐步拉伸和肌力的训练。

完全恢复可能需6个多月。有些病人需要更多的时间恢复肌肉力量和完成愈合过程。