IBD聊天室：当IBD遇上HBV该怎么办？

炎症性肠病（IBD）包括克罗恩（CD）和溃疡性结肠炎（UC），在我国近年来发病率呈上升趋势。目前该类疾病的诊断和治疗都存在着一定的难度。当前对IBD的治疗主要在于控制其过度活跃的免疫反应，临床上常规使用的大多数药物都具有免疫抑制和免疫调节作用。但是，使用这些药物控制异常免疫的同时也可能导致患者体内潜伏的病毒被激活，最常见的就是肝炎病毒，在我们国家乙肝病毒（HBV）尤为常见。

那么当IBD遇上了HBV该怎么办？今天就让我们就专门来聊聊IBD与HBV的那些事儿。

为什么治疗IBD之前需要做肝炎病毒筛查呢？

许多患者在确诊IBD之后，总希望赶紧开始治疗，赶紧好起来。但作为医生，我们在开始治疗前需要首先进行全面评估，这就包括肝炎病毒（尤其是HBV）的筛查。很多患者也许会疑惑，查这些指标又治不了我的病，有必要花这个冤枉钱吗？答案是肯定的，这个钱不仅花得一点也不冤枉，还相当的值当。假如一个IBD患者存在HBV感染而事先不知情，那么当他开始接受IBD相关治疗（尤其是生物制剂或以免抑制剂治疗），在治疗过程中都可能导致HBV感染加重或再激活，后续可能出现肝功能异常，表现为抽血化验时转氨酶升高，以及眼黄、皮肤黄染、皮肤瘙痒等症状。更有甚者，出现爆发性肝炎、肝衰竭时可能危及生命。因此在开始IBD治疗前，未雨绸缪的进行筛查肝炎病毒是十分必要的。

目前国内外多项指南也都建议IBD患者在首次确诊时要进行HBV筛查，就是我们常说的乙肝两对半检测，如果发现乙肝表面抗原阳性，那么就认为存在HBV感染。鉴于隐匿性感染存在HBV再激活的风险，也有研究建议对乙肝表面抗原阴性，但是乙肝病毒核心抗体阳性的患者，进一步筛查乙肝病毒定量，也就是HBV DNA。

发现存在HBV感染该怎么办？

如果我们发现一个IBD患者存在HBV感染时，那么我们会根据患者情况确定IBD治疗药物的种类及剂量，同时建议部分患者进行预防性抗病毒治疗。

这又是咋回事呢？

研究显示，IBD合并HBV感染患者的HBV再激活风险与长期(>3个月)联合(≥2种)应用免疫抑制剂和未接受预防性抗病毒治疗有关。除了免疫抑制剂之外，激素、生物制剂等IBD治疗相关药物也有导致 HBV 再激活的风险哦。

所以为了预防IBD患者在治疗过程中出现HBV感染加重或再激活的情况，我们就需要事先进行预防性抗病毒治疗。

预防性抗病毒治疗该怎么做？

关于预防HBV再激活的方案，不同国家的指南、共识意见略有不同。

我国和欧洲克罗恩病和结肠炎组织共识意见推荐，对于即将进行免疫抑制剂治疗的乙肝表面抗原阳性的IBD患者，不论乙肝病毒定量水平如何，都是需要预防性的进行抗病毒治疗，而且抗病毒治疗应在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前1-2周开始，持续至免疫抑制治疗停止后至少12个月。

美国胃肠病学会共识建议高风险患者接受预防性抗病毒来预防HBV再激活，抗病毒治疗需至少维持至结束免疫抑制剂治疗后6个月；中风险患者可以使用抗病毒预防治疗，也可密切监测患者乙肝表面抗原和乙肝病毒定量，若出现阳性则应及时加用抗病毒治疗；低风险患者不常规使用预防性抗病毒治疗。

关于预防性抗病毒药物的选择，我们推荐优先选择耐药率低且效果好的口服药物如恩替卡韦、替诺福韦酯。这类药物使用方便，每日仅需服用一片即可，而且我们医院目前有国家集采的药物供应，价格也十分亲民，并不会增加患者的经济负担。

看似有点复杂，但大家伙不用慌，专业的事就交给我们即可，您需要的是给予我们信任和配合。

在抗HBV治疗过程中，我们还会定期监测患者的肝功能和乙肝病毒定量。另外这类患者在治疗过程中要遵医嘱按时服药，不要随意自行停药哦，这样子也有

可能造成肝炎爆发的。

好啦，今天就唠嗑到这里了，如果大家还有什么疑问或者有希望了解的内容，欢迎在下方留言哦~