影响排尿的另一个重要因素：膀胱功能的作用

在门诊工作中，我们经常会遇到一些良性前列腺增生患者，他们在接受前列腺切除手术治疗以后，排尿的症状并没有得到明显的好转。于是，患者对医生的治疗方法产生怀疑,认为可能是手术没有做好。真的是这样吗？

事实上，这都是因为没有正确地理解整个排尿的过程。排尿是一个非常复杂的生理过程，涉及到许多环节，所以影响因素很多。简单地讲,膀胱是一个容器，用来储存小便。当膀胱里面储存的小便达到一定的容量后，会通过神经向大脑发出信号，人们就意识到需要解小便了。然后大脑发出排尿指令，通过传出神经把 指令传达到膀胱，膀胱就开始收缩。膀胱就像一个房间，通过一条长长的走廊（尿道）与外面相通，而走廊的两侧有两扇自动开关的门（前列腺和括约肌）。平时不排尿时，膀胱不会收缩，这两扇门也不会打开，这样尿液就不会自己流出来。当大脑发出指令要开始排尿时，膀胱收缩，而这两扇门就会自动打开，尿液通过走廊顺利排到体外。

所以，要想正常地排尿,各个环节都要运转正常:

（1） 神经系统功能要正常，这样可以准确地发出或接受指令。

（2） 膀胱的感觉和收缩功能要正常。

（3） 尿道内外括约肌（两扇门）的开关要正常。

（4） “走廊”要宽敞、通畅。

前列腺增生使走廊变狭窄，影响尿液通过。而前列腺增生的手术就是要把狭窄的走廊重新整理通畅。但是，即使手术成功了，术后排尿的情况还要来自膀胱的正常感觉和收缩功能。以下介绍的几种情况就属于虽然尿道这条走廊通畅了，而膀胱功能不佳引起的排尿异常。

一、第一种情况就是膀胱的感覚功能不好

如果膀胱不能很好地感觉到里面储存尿液的量，不向大脑发出信号，当储存的尿量已经超出正常范围，还没有要排尿的意识,这样必然会影响排尿，有时还会引起尿潴留，小便根本不能排出。

二、第二种情况属于膀胱收缩能力不佳

当大脑发出排尿指令后,膀胱不能进行有力的收缩。在这种情况下，即使走廊再通畅，膀胱内的尿液也很难顺畅地排出体外，患者就会感到排尿费力，这种情况多出现 在糖尿病时间较长或重度前列腺增生时。出现慢性尿潴留时，膀胱功能受到了不同程度的损害。对这样的患者，手术以后短期内排尿仍然会感到费力，但是部分患者可能 随着前列腺部位梗阻的解除，膀胱收缩功能会慢慢地恢复,排尿症状也会慢慢地减轻。

三、第三种情况属于膀胱过度收缩

在大脑没有发出排尿指令的时候,一些患者的膀胱也会不自主地收缩，就像小腿肌肉抽筋一样。膀胱收缩的同时，患者常会感到难以抑制的尿意，其实此时膀胱内并没有多少尿液，因此也就解不出多少小便。这种尿频、尿急的情况可能因为患者的膀胱功能原来就有问题，也可能由于前列腺手术后创面的刺激而产生，临床上医生往往可以根据不同的情况加以处理，部分患者会随着时间的延长而得到好转，但也有的患者膀胱功能本已受到严重损害，即使手术以后也很难恢复。