妊娠期甲状腺功能减退影响后代神经智力的发育

甲状腺激素是影响胎儿中枢神经发育非常重要的激素。妊娠前半期，也就是妊娠的前20周，胎儿的甲状腺发育尚未成熟，胎儿所需的甲状腺激素主要有母体通过胎盘供给。如果母体甲状腺功能减退，就不能通过胎盘供给胎儿足够的甲状腺激素，就会产生严重不良后果。近年来研究表明，妊娠期母体的甲状腺功能减退，哪怕是轻微的甲状腺功能减退都有可能影响后代的神经智力的发育，而补充外源性甲状腺激素可以显著改善预后。下面以一个著名临床研究进行详细的阐述。

上世纪90年代末，美国著名学者Haddow带领他的团队对妊娠期甲状腺功能减退孕妇的后代和甲状腺功能正常孕妇的后代进行神经心理学测试和对照研究，该项研究成果发表在著名的《新英格兰医学杂志》，引起了内分泌学、围产医学、优生学等学科的广泛关注，推动了甲状腺疾病诊治指南相关内容的制定。

该项研究首先由心理学家对7-9岁儿童从智力、注意力、语言表达、阅读能力、学校表现以及视-动协调性六个方面进行神经心理学发育情况的测试。获得了以下重要研究发现：（1）对照第三版的韦克斯勒儿童智力测试表，甲状腺功能减退的孕妇，其后代的智商比甲状腺功能正常孕妇的后代智商平均降低7分；甲状腺功能减退孕妇的后代智商在85分及以下的占总数的19%，而甲状腺功能正常孕妇其后代智商在85分及以下的仅占5%。（2），甲状腺功能减退孕妇的后代在注意力集中、词汇辨别、阅读理解、视-动协调性方面表现也明显不如甲状腺功能正常孕妇的后代。

（3），如果孕妇有甲状腺功能减退，妊娠期口服了外源性的甲状腺激素，即使剂量不足，甲状腺功能减退并未完全达到纠正，但其后代上述的神经心理学方面表现也达到了明显改善。

（4），妊娠期甲状腺功能减退的孕妇，有高达77%甲状腺自身抗体阳性，提示这些孕妇的甲状腺功能减退主要是由于慢性自身免疫性甲状腺炎引起的。

上述研究给我们的重要启示有以下两点：

1，即使既往没有甲状腺减退病史，目前也没有甲状腺功能减退的临床表现，也应该在备孕期间或者在妊娠早期进行甲状腺功能的测定，发现甲状腺功能减退就应该在专科医生的指导下立即补充外源性甲状腺素，如左甲状腺素钠。

2，对于有以下情况之一者，即使在备孕期间检查甲状腺功能正常，但由于存在甲状腺功能储备不足可能，在妊娠期甲状腺素激素需求急剧增加的情况下而表现甲状腺功能不全，所以必须在妊娠全过程中密切监测甲状腺功能。可能出现上述情况的危险人群包括：既往有甲状腺手术史的；既往因为有甲状腺功能亢而进行放射碘治疗的；体检发现有甲状腺肿大的，曾经化验检查有甲状腺自身抗体阳性的，等等。都应该在妊娠全程密切检测甲状腺功能。发现甲状腺功能减退应立即加用外源性甲状腺素，而且是越早越好。

我将陆续发布有关妊娠与甲状腺疾病相关视频，包括妊娠期甲状腺自身抗体阳性对妊娠的影响；妊娠期的碘营养；妊娠期甲亢的治疗策略等。感兴趣的女性朋友可以关注我，谢谢!