北京大学深圳医院 运动医学科文章由北大医院尤大夫原创

1.损伤机制

青少年的髌股关节不稳（PFI）通常是由于非接触的间接性损伤造成的。典型的机制是站立位，膝关节半屈，大腿内旋，此时股四头肌产生强大的外向力矩，一旦超过髌骨内向的稳定结构，就会使髌骨从滑车沟中脱位到股骨外髁之外。一般可自行复位，或者徒手辅助即可复位。

NBA尼克斯队球员戴维斯受伤导致髌骨脱位

某女子足球运动员比赛中出现脱位，手法复位的过程

由于髌骨脱位容易复位，所以患儿就医时往往只能观察到膝关节肿痛和活动受限，所以患儿描述的受伤史非常重要，髌骨向外侧脱位并复位的感觉有助于与前交叉韧带断裂鉴别。体格检查可以在股骨内髁和/或髌骨内缘触及明显压痛，向外推髌骨会产生恐惧感。

2.治疗原则

如若出现难以复位的髌骨脱位，可以在麻醉下进行手法复位。方法为缓慢伸膝并内推髌骨，但操作前后需要拍摄X线片以排除骨软骨骨折。复位后用伸膝位支具固定2-4周，辅以冷疗和NSAIDs药物镇痛。

一般来说，首次发生的髌骨脱位，只要没有骨软骨骨折，都应尝试保守治疗。但如果存在骨软骨骨折，较小者应当取出，较大者应当复位内固定。

儿童和青少年的康复方法主要是锻炼股四头肌的内侧头，同时拉伸外侧支持带。但是患儿常常不能按质按量完成锻炼，也很难限制儿童和青少年的体育活动频率、强度等。因此，在运动时佩戴专门的髌骨脱位护膝是很有必要的。

专门的髌骨脱位护膝

参考出处：

• 运动伤：预防、诊断、治疗与康复（作者：张文涛；出版社：人民卫生出版社；出版时间：2015年7月）