结直肠癌的高危对象、筛查和预防

1.1 高危对象

（1）45 岁以上无症状人群。

（2）40 岁以上有 2 周肛肠症状的人群 [2 周肛肠症状指有以下任意症状持续 2 周以上者 ：大便习惯改变（便秘和腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血和黏液便等）以及腹部固定部位疼 ]。

（3）长期患有溃疡性结肠炎的患者。

（4）结直肠癌手术后的人群 ；

（5）结直肠腺瘤治疗后的人群。

（6）有“结直肠癌家族史”的直系亲属。

（7）诊断为“遗传性结直肠癌”的直系亲属，年龄超过 20 岁者。

1.2 筛查建议

符合高危对象第 1 ～ 5 条的“一般人群”筛查 ：

（1）结直肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年1 次大便隐血检查 , 每 10 年 1 次肠镜，直到 75 岁 ；

（2）76 ～ 85 岁，体健、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查 ；

（3）85 岁以上者，不推荐继续筛查。

符合高危对象第 6 条“有结直肠癌家族史”直系亲属筛查 ：

（1） 有 1 位一级亲属明确患有高级别腺瘤或癌（发病年龄＜ 60 岁）、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌（任意发病年龄）者，40 岁开始（或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始）筛查，每年 1 次大便隐血检查，每 5 年 1 次肠镜检查 ；

（2） 有一级亲属家族史的高危对象（仅 1 位，且发病年龄≥ 60 岁）。40 岁开始筛查，每年 1 次 大便隐血检查，每 10 年 1 次肠镜检查。

符合高危对象第 7 条“遗传性结直肠癌”直系亲属筛查 ：

（1）遗传咨询 ；

（2）风险评估和基因检测 ；

（3）从 20 岁（或比直系亲属中最年轻的患者小 10 岁时）开始筛查， 每 1-2 年进行 1 次肠镜检查。

1.3 预防建议

（1）运动可有效降低肿瘤发生风险，坚持体育锻炼，避免肥胖。

（2）健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂、高蛋白饮食。

（3）非甾体抗炎药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌的发生风险，但具体使用须咨询医生。

（4）戒烟，避免烟草对消化系统的长期毒性和炎性刺激。

参考文献：蔡三军等.居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021年版）[J].肿瘤,2021,第41卷(4): 296-308。