阿耀科普｜女人的烦恼：拇外翻

拇外翻，俗称“大脚骨”，是由多种因素引起的第一跖骨向内位移，拇趾因肌肉牵拉而斜向外侧的畸形。从外形上看，拇趾内侧关节处肿大疼痛，拇趾偏向第二趾下，将第二趾抬高，第二趾足底下皮肤形成硬结。属于足踝外科最常见的疾病，也是足踝外科极其具有挑战性的疾病。

一、拇外翻的病因

• 遗传因素：患者中60%-70%有家族史，18岁以前如果没有踇外翻，一般认为没有家族史。遗传特殊的生物力学结构功能。
• 关节炎性：类风湿性关节炎
• 神经肌肉性
• 创伤性
• 穿鞋习惯

二、拇外翻的表现

第一跖骨头内侧骨赘形成，与鞋面摩擦形成滑囊炎，也成拇囊炎，随着病情加重后期常出现垂状趾、第2趾骑跨、小趾滑囊炎、跖底痛性胼胝体形成等出现足部疼痛，行走、负重时症状加重。

三、拇外翻的危害

拇外翻虽然算不上什么大病，但小小足病，同样也可以引起大问题，拇外翻究竟有什么危害？

1.危害一

拇趾向外过度外翻，可以伴有拇趾旋转，第2趾骑跨等合并畸形。可以出现拇囊炎、转移性的跖骨头疼痛（第2、3趾的跖骨头疼痛），可以出现第2趾趾间关节背侧的痛性胼胝，和第2跖骨头跖侧的痛性胼胝。造成前足的疼痛，站立或行走后加重。后期可以出现第二跖骨头坏死（Freiberg病）、爪形趾等。严重影响穿鞋行走，影响生活质量，大大减少患者的外出活动量。

2.危害二

拇趾外翻的患者，由于拇外翻导致足趾间挤压，排列拥挤，趾蹼间往往不透气，易出现足藓、甲沟炎、鸡眼等疾病，影响学习、工作、生活。

３.危害三

由于前足产生的疼痛感，明显影响患者正常行走和穿鞋。长此以往，可以引起步态的异常：为了避免疼痛，人体时不时地会不自觉地采取避痛步态，久而久之，自然会导致踝、膝、髋关节的应力分布变化，甚至造成脊柱的生物力学的异常，进而导致或加重脊柱退变，出现腰背痛等症状。

四、如何早起发现拇外翻

在病情早期，观察可以发现大拇指轻度外翻，但这个阶段往往没有明显的疼痛感，所以容易被忽视。建议平时爱穿高跟鞋的女性，有拇外翻家族史，有类风湿、痛风病史的人群，平时可以多观察自己的双足，发现异常及时矫正。在家时可以通过自我按摩、锻练足肌、热敷等方法进行缓解。

如果病情没有得到及时控制，大拇指就会进一步外翻，并开始伴有关节囊的挛缩、肌肉韧带的紧张，此时会感受到明显的疼痛感，脚趾逐渐挤压、重叠，甚至影响长时间站立及行走。这个时候靠自疗往往还不够，可以在医生指导下采取穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具等方式矫正。

如果病情继续进展，大拇趾外翻40度以上时，拇趾严重畸形、交叠，因脚趾不受力，足弓塌陷，难以行走，继而导致人体负力线改变，引起膝关节炎症、腰酸背疼等全身症状。这个阶段往往就需要考虑手术治疗了。通过手术矫正骨性畸形、进行软组织的再平衡、最大限度降低拇外翻复发的可能，从而达到减少疼痛、防止畸形进一步发展的目的。

四、如何预防拇外翻

提醒，比起治疗和康复，更重要的是预防拇外翻。建议大家平时尽量少穿鞋头较窄的高跟鞋。对年轻女性来说，如果要穿高跟鞋，可以在办公室、自驾车辆等场所多备一双轻便、舒适的鞋子，轮换着穿。平时可以有意识进行脚趾运动，如尝试用脚趾抓地等动作。另外，一旦发现第一跖趾关节外翻，应及时在医生指导下进行关节复位、松弛相关肌群等针对性治疗。若发生类风湿关节、痛风等关节疾病，要及时到医院治疗，以防病情迁延不愈。

五、拇外翻要如何治疗呢？

拇外翻的治疗分为两个阶段：第一阶段是用鞋子适应脚，即保守治疗，尽量减少穿高跟鞋的频率，改换较宽松的或露趾的鞋子，更换宽松舒适支撑力好的鞋子减少对骨突的摩擦，支撑足弓，最佳的鞋跟高度为2cm左右，这样足部的受力最为均匀。对于畸形不重症状较轻的患者，可以在鞋内放置软垫减轻足部压力，也可以应用矫形支具矫正。一些简单的功能锻炼对延缓拇外翻的进展也有帮助。如果大脚趾内侧已经出现肿胀疼痛，可以选择理疗或者热敷来缓解症状。

第二个阶段是脚适应鞋子，即无论如何尝试更换鞋子，如何保守治疗，大脚趾的疼痛都无法很好解决，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正前足的畸形。

1.何时需要考虑手术呢？

如果用鞋子无法适应脚，或者大脚趾挤压二、三脚趾导致二、三脚趾的变形、脱位或者骑跨等畸形时，需要考虑手术。

2.可以做微创手术吗？

拇外翻的术式有上百种，目前尚不能用一种手术方式治疗所有的拇外翻，比如合并大脚趾的严重关节炎时可能需要关节融合术，关节轻度半脱位的可以单纯软组织松解及紧缩手术，关节严重半脱位的可以截骨加软组织手术，如果是关节没有半脱位而只是跖骨关节面倾斜的情况，则单纯软组织手术反而会造成关节的反向半脱位。

总之，手术方式必须根据患者的症状、查体和X线表现综合判断，具体术式因人而异，不可武断的用一种手术方式治疗所有的患者。所以，建议您寻找专业的足踝外科医生帮你制定具体的手术方案。

至于微创手术，必须是在保证疗效的前提下，尽量减少手术带来的创伤；一味以小的切口来判断是否微创并不科学。微创手术必须严格把握适应症，否则容易带来转移性跖骨痛、截骨不愈合、关节脱位加重等并发症。

3.手术采用什么麻醉呢？

目前麻醉的方法也是越来越先进，麻醉医师可以做到在B超引导直视下麻醉脚周围几根特定的神经，就可以无痛的手术了，对身体的影响极小，而且术后的镇痛效果更佳。

4.手术需要打钢板吗？

一般来讲，如果中到重度的拇外翻通常需要将骨头截开，摆到正常的位置上让它长好，现代骨科的良好的内固定技术可以保证截骨的高愈合率，减少再次手术的风险，并且我们所用的螺钉一般为钛合金材质，不影响日后的核磁共振检查，螺钉一般存在于骨内，不进关节也不会刺激肌肉和韧带，可以终身不用取出。

5.术后多久可以下地活动？

目前我们采用的截骨方式大部分是国际上最为流行的Z字截骨术，非常稳定，配合以坚强的内固定，一般术后两天疼痛减轻后即可下地活动，配上充气的支具靴即可完全负重，不需要扶拐。一般术后一周左右伤口愈合较好以后即可恢复上班或上学。术后三到四周可以开始进行大脚趾屈伸功能锻炼。

6.术后多久可以穿自己的鞋子走路？

通常年轻患者术后六周拍片复查，如截骨按预期愈合则可以穿自己的运动鞋开始走路，老年患者如果骨质较为疏松需要推迟两至四周。

7.手术有风险吗？

当然有，可能的风险有畸形矫正不足、矫正过度、畸形复发、截骨不愈合、感染、皮肤愈合不良、关节僵硬等等，每一种可能都有1-5%的发生率，但是如果经过专科医生详细的检查及良好的手术操作以及患者的耐心配合，可以将各种并发症的发生率降至最低。

8.术后会留疤痕吗？

如果是截骨术，通常我们选择的切口是在脚内侧，尽管会留下疤痕，但是通常不容易被发觉，相反，如果足背有切口，通常会很容易发现。

9.术后是不是就可以穿高跟鞋了？

很多患者误以为手术完了可以穿时髦的尖头高跟鞋，实际情况是：手术完了可能要跟尖头的高跟鞋说拜拜了，因为手术完了的脚恢复了正常形态，没有办法挤进狭小的尖头皮鞋，如果还是要强行挤进去，很可能导致畸形复发。