“踇外翻畸形”临床笔记

一、手术前测量与分型

1、最重要的三个角：

2、踇外翻畸形分级：

轻度 20度＜ HVA ＜30度，

11度＜ IMA＜13度，

中度 30度＜HVA ＜40度，

13度 ＜IMA ＜16度，

重度 HVA＞40度，

IMA＞16度，

以上数据只要达到一项，即可定位该类型。

3、IMA和HVA 决定手术截骨方式主要指标：

轻度：软组织手术或跖骨远端截骨

中度：跖骨干截骨

重度：跖骨基底截骨

二、临床病例：

病例一：

住院号 980842 xxx 女 39岁 双足踇外翻；

左侧踇外翻角35度，跖骨间角10度，近侧关节固定角20度，远侧关节固定角10度，跖楔角10度。

右侧踇外翻角35度，跖骨间角10度，近侧关节固定角20度，远侧关节固定角5度，跖楔角10度。

双足第1、2跖骨远端长度差，（第2跖骨稍长于第1跖骨3mm）。

手术步骤：

1）Silver术，松解踇收肌橫头、斜头、踇短屈肌外侧头（止于外侧籽骨）籽骨悬韧带（纠正籽骨脱位），跖间橫韧带，松解外侧关节囊。

切除踇囊炎滑囊与跖骨头内侧骨赘。

2）截骨矫形治疗原则：踇跖骨短于第二跖骨3mm以上者行踇跖骨基底开放楔形截骨植骨固定。

手术前后照片资料：

病例二：

住院号 983059 xxx 女 71岁 右足踇外翻 ；

右侧踇外翻角36度，跖骨间角14度，近侧关节固定角15度，远侧关节固定角5度，跖楔角6度。

手术步骤：

1）Silver术。

2） Chevron术，V形截骨距关节面不少于1cm，夹角60度（30+30），外移不超过跖骨的1/2直径，每推移0.8mm可以矫正1度IMA。

手术前后照片资料：

三、讨论：

1.踇外翻角HVA增大，其他角正常。软组手术+Akin术踇近节趾基底截骨术。

2.跖间角IMA增大,其他角正常，Austin术跖骨颈处V形截骨。＞18度Ludloff术跖骨基底截骨术。同时加软组术。

3.跖头远端关节面倾斜角PASA增大，其他角正常，Reverdin术跖骨头处楔形截骨。同时加Silver软组术。

4.单纯踇趾趾间关节IPA增大，踇近节趾骨远端或远节趾骨基底做楔形截骨。

5.骨性关节炎可跖趾关节重建术，Keller术切踇近节趾骨基底1/2或人工关节。

6.复合型，跖间角IMA增大行跖骨截骨术，伴有踇外翻角HVA增大（40度内）同时行Silver软组术，＞40度加做Akin踇近节趾骨基底楔形截骨术。

7.跖骨头上抬作相应处理。

8. 注意矫正三个重要病理改变：踇外翻、跖骨头上移和踇旋前畸形。

9、病例一、二 均为中度踇外翻，行软组织Silver手术+ 跖骨远端截骨手术即可。

但是病例一 第1 、2跖骨长度差3mm，如果行踇跖骨远端截骨会导致踇趾进一步短缩，因为短缩跖骨能引起籽骨跖骨关节脱位，导致足弓塌陷及前足功能紊乱。所以行“Silver手术+踇跖骨基底开放楔形截骨植骨固定”。手术后踇趾较手术前延长3-4mm，外形更趋自然。

2021.11.22手术后随笔