典型病例
发表者：梁炳生 人已读
x x x 女 74岁 左肩脱位 、肱骨近端粉碎骨折、臂丛损伤3天
手术前
肩关节脱位伴肱骨近端四部分骨折
肩关节脱位伴肱骨近端四部分骨折
手术后
探查：
肱骨头盂下脱位、肱骨近端四部分骨折、臂丛束支部牵拉伤。
手术：
肱骨头复位固定，大小结节复位固定，修复肩胛下肌腱、冈上下肌腱与关节囊。
臂丛内外后侧束支部牵拉伤探查修复。
讨论：
1、骨缺血坏死四分骨折50～75%，此例为肩关节脱位伴四部分骨折，肱骨头缺血坏死的几率更高。Wijgman认为即使肱骨头骨缺血坏死，并不一定导致功能很差。而且此患者高龄74岁，所以选择复位内固定治疗。
2、如果是年轻患者，建议首选肩关节置换手术。
3、此例患者四部分骨折：肱骨干部、大结节、小结节与头部，且头部骨折线为解剖颈处，实现坚强固定难度增大。
笔者采用解剖锁定板首先建立支架，然后将头部复位，3锁钉2钛钉头部软骨下固定。大小结节复位坚强韧带线降落伞样固定。
4、康复锻炼：
肩肘腕石膏托固定2周，然后更换外展架（飞机架）固定4周。
2周后开始肩关节钟摆、旋前与旋后动作每天3回，每回各30次。
术后3周开始肩关节上举、外展、后伸及前屈锻炼。
术后4周开始摸耳朵，摸枕部训练，30次/回，3回/天。
术后6周开始负重锻炼；术后3个月恢复原工作。
山西医大二院骨科显微手外科专业组
2024年9月3日于太原
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山西医科大学第二医院骨显微手外科
门诊地点：山大二院门诊南1楼骨科1017诊室
门诊时间：周二上午（梁炳生主任医师）
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病区电话：0351-3365107
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发表于：2024-09-03
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