中央腱损伤之四 陈旧纽孔畸形伸肌腱装置（extensor mechanism）修复手术

陈旧性中央束损伤纽孔畸形治疗要点：

1、皮肤、PIP DIP关节被动活动好；

2、修复中央束，侧束松解复位恢复正常解剖关系；

3、肌腱张力调整：

手指休息位时，近侧指间关节伸直位。并且能够被动屈曲至60°，此点非常重要。如果不能达到，需要拆除部分维持侧束于近侧指间关节背侧的缝线。从而达到60°。

4、预后：慢性纽孔畸形的治疗，残留10～20°伸直受限较为常见，注意医患沟通。

❶中央束H形修补

1、手指背侧从中间指节中段到近侧指间关节以近，做纵弧形皮肤切口。

2、探查中央腱束断裂后瘢痕连接的长度、侧腱滑移程度及三角韧带上横纤维断裂情况。中央束呈疤痕连接在松弛位置（常见），侧束滑向两侧。

中央束损伤疤痕连接，纽孔畸形。

3、沿中央腱束两侧切开，游离中央腱束及断裂处的瘢痕。近侧指间关节被动伸展到平伸位，克氏针直视下斜贯近侧指间关节，使其伸直。

4、中央腱束与断裂处瘢痕充分显露，游离。将瘢痕切除，中央腱束两端拉拢，以5-0尼龙线褥式缝合。

5、两侧侧腱向中间靠拢，其远端及三角韧带、横纤维加以间断缝合。

6、充分松解中央束和两侧侧束，切除多余的中央腱束疤痕，直接缝合两端。

7、然后将两侧侧束松解拉向指背，重叠缝合两侧的伸肌腱腱膜（不是侧束腱本身）。

将两侧束拉向指背，重叠缝合两侧的伸肌腱腱膜（不是中央束与侧束腱体部分，是伸肌腱腱膜）。

8、注意修复三角韧带

PIP伸直位固定6周。

❷中央束止点缺损，中央腱近端肌腱没有缺损，中央腱前移，腱骨固定。

尽量靠远端切断中央束，然后将其翻转，由骨和关节囊浅层分离松解腱膜及侧束。可以用蚊式钳由背侧向掌侧进行松解。

在中节指骨基底背侧钻2个孔，用于固定中央束。

中央束固定于中节指骨基底，将侧束向中央束靠拢缝合，如果靠拢困难可以切断其侧方的横形支持带。

缝合中央束腱膜与侧束靠背侧的腱膜

切除中央腱及其止点之间约4～6mm的疤痕组织并且重建止点。向近端游离中央腱，推进4～6mm固定于中节指骨基底预先钻的孔内，侧束松松的与中央腱束缝合。

手术后4周拔针，再继续外固定4周，开始功能锻炼。

❸中央束止点存在，近端缺损，不能直接缝合，肌腱移植。

可以掌长肌腱移植桥接修复缺损，并且同时与侧腱束编织缝合，将侧腱束置于指背。

中央束损伤缺损不能直接缝合，止点存在。彻底松解伸肌腱膜及两侧侧腱束，将侧腱束拉向指背。

游离肌腱移植，观音打坐方式修复中央束及侧束。

❹中央束止点缺损，近端肌腱缺损，肌腱移植+腱骨固定。

中节指骨基底钻孔，游离肌腱移植与指骨缝合固定重建止点。并且桥接中央束缺损，并且与侧束编织缝合。

中节指骨基底钻孔，再在其远端钻二个小孔。

肌腱移植腱骨固定+修复中央束与侧束。

❺中央腱瓣翻转修复

将中央腱一半劈开，自近端切断一侧并翻向远侧，与中央腱远断端缝合，从中央腱止点处腹侧穿至背侧，调节张力后缝合，同时与侧束旁腱膜缝合。

中央腱自近端劈开1/2，腱瓣翻向远侧。

从中央腱止点处腹侧穿至背侧，调节张力后缝合，同时与侧束旁腱膜缝合。

❻游离肌腱移植修复 Fowler法

取窄条掌长肌腱，其中段与中央腱附丽处通过骨隧道或通过三角韧带深层做褥式缝合，然后游离肌腱在PIP背侧交叉，分别与近端两侧束调节张力后缝合。

❼微创肌腱移植 Fowler法（津下）

三个切口

切取掌长肌腱纵行劈裂，在中节指骨背侧穿过伸肌腱三角韧带下方，然后将其两端在PIP背侧交叉。

交叉后分别由近节指骨侧方的切口抽出，并且以螺旋形缠绕缝合于侧束上。

中央束H形修复临床病例：

xx 女 50岁 左手中指纽孔畸形一月余

手术前

左手中指纽孔畸形

手术探查

中央腱断裂断端瘢痕连接，侧腱束滑向两侧。

手术修复后

中央腱束、侧腱束H形修复。

山西医大二院骨科显微手外科专业组

2024年9月9日于太原

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