甲状腺微小乳头状癌，我们为什么要做甲状腺全切/半切？（医患沟通角度）

甲状腺微小乳头状癌（PTMC），是指肿瘤最大直径≤1.0cm的甲状腺乳头状癌。根据2014年世界卫生组织公布的全球癌症报告，甲状腺癌新发病例中＞50%为PTMC。

前一期已经从医生角度讲过了PTMC全切还是半切的手术适应症，作为一个资深的甲状腺医生，必须了然于胸！然而，适应症是医生把控的事情，而患者并不完全清楚医生为什么会这样做，不清楚医生为什么会设计这样的手术方案！

所以，从患者角度出发，在手术前会非常关心这个问题甚至会给医生建议：“医生，我想做全切！医生，我想做半切！”

答：你必须做全切！

问：医生，为什么不能只切除我的肿瘤，保留我其他的正常腺体？

答：你只需要做半切！

问：医生，为什么只给我切一半？那另外一半又发生癌变了怎么办？我要全切！

好吧，怎么切不是随便谁说了算，手术是有适应症的，应该医生严格把控！

但要取得知情同意，那需要给患者讲的通俗易懂！

全切有什么好？

半切又有什么好？

其实，对于PTMC的患者，临床上多采用“一侧腺叶+峡叶”切除的手术方式（半切），不宜强调全甲状腺切除（全切），原因如下：

①大多数 PTMC 为早期病变，全切可能会对许多患者造成不必要的过度治疗；

②对于复发危险度属于低危的患者，保留另外一侧正常的甲状腺腺叶，也就保留了一些正常的甲状腺功能（虽然能用优甲乐替代激素治疗，但毕竟“原装”的还是最好嘛）；

③降低喉返神经损伤的发生率；

④降低甲状旁腺功能低下——低钙血症导致的四肢麻木、甚至抽搐的发生率。

所以，建议根据临床分期、危险评估及各种术式的利弊，同时一定程度上结合部分患者的意愿，细化外科处理原则，制定个体化治疗方案。只需要半切那就不要全切了！

而甲状腺全切术有哪些优点呢？

①可以最大限度地保证原发灶切除的彻底性；

②有利于术后放射性碘（¹³¹I）治疗；

③有利于术后检测肿瘤的复发和转移；

④可以切除隐匿病灶。

但是这种术式对医生的专业素养要求较高，一定要找专业的头颈外科医生来做！

所以，这就解答了患者的困惑，甲状腺癌虽然预后良好，但是全切还是半切也不是随意决定的，手术适应症一定要严格把控，才能给患者带来最大获益。