甲状腺微小乳头状癌也会扩散转移吗？

癌症最常见的三种转移途径（也就是经常有人说的“扩散”渠道）：淋巴结转移、血行转移和种植转移。

甲状腺微小乳头状癌（PTMC），是指肿瘤最大直径≤1.0cm的甲状腺乳头状癌。根据2014年世界卫生组织公布的全球癌症报告，甲状腺癌新发病例中＞50%为PTMC。

那么仅仅不到1.0cm的癌症病灶也会发生转移吗？答案是会的！！！

而颈部淋巴结转移是PTMC患者局部复发的危险因素，影响PTMC颈部淋巴结转移的因素较多，主要包括：原发肿瘤病灶在甲状腺内的位置、是否有包膜外侵、肿瘤直径、患者年龄等因素。

文献报道部分PTMC患者诊断时即存在颈部淋巴结转移，还有相当一部分存在隐匿性颈淋巴结转移，而中央区淋巴结（也就是气管前、气管旁、喉前的淋巴结）是PTMC最常见的转移部位，转移概率文献报道在30%甚至到70%不等。

专家共识认为：建议应该结合术前及术中的危险评估，在有技术保障的情况下，切除原发病灶的同时进行预防性的中央区淋巴结清扫，要求手术医师熟练掌握喉返神经以及甲状旁腺的显露及保留技巧，这是减少中央区淋巴结清扫术后并发症的关键。

颈侧区淋巴结一般不建议做预防性清扫，什么叫颈侧区淋巴结呢？通俗一点讲就是颈部胸锁乳突肌深面大血管旁的淋巴结。

只有当手术前，B超、CT、细针穿刺（FNAB）或别的诊断工具证实已经有颈侧区淋巴结转移的患者，才必须做颈侧区的淋巴结清扫，否则无故扩大手术范围，造成患者不必要的术后并发症，所以一定要慎重。

而如果术中冰冻活检发现中央区转移淋巴结有结外侵犯或转移数≥3枚，或者癌灶位于甲状腺上极并且有甲状腺被膜侵犯的患者，发生这两种情况，也可以直接做颈侧区的淋巴结清扫。