甲状腺手术中患者关心的问题1——声音嘶哑是怎么回事？

“医生，手术会不会失败？”

“医生，手术成功吗？”

临床工作中，经常会遇到患者问及这样的问题。

可能是因为，电视剧里经常这样演......

但是，确实隔行如隔山，对于有些外科手术，是存在成功或者失败的问题。但是对于甲状腺手术，一般情况下，不存在成功或者失败的选项，因为，可以说95%朝上都能成功（切除肿瘤）。所以，应该换个问法：“医生，喉返神经保全了吗？”

什么是喉返神经？

喉返神经是喉部的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内肌肉，最主要的功能就是支配声带的运动（打开、闭合、调节声带的张力），喉返神经有左、右之分，左边支配左侧声带，右边支配右边声带。单侧喉返神经损伤可导致同侧声带麻痹：声嘶嘶哑、发音费力，而双侧喉返神经损伤可能导致患者呼吸困难甚至窒息。

从解剖图片可以看出，喉返神经就在甲状腺的内后方，气管食管沟中，跟甲状腺有密切的关系。但是，解剖图归解剖图，不是说光凭想象把甲状腺一掀翻起来，喉返神经就乖乖的显露在你眼前了。它的旁边还有很多微小到中等大小的血管、脂肪和淋巴组织，在解剖的过程中可能撕裂血管，局部出血影响视野，而盲目的钳夹止血可能夹到神经而损伤。体型偏胖的人局部脂肪堆积较多较厚，也会导致寻找显露神经困难。

国内外大部分学者的研究认为，在手术中显露喉返神经可以大大降低喉返神经损伤的概率，什么叫显露喉返神经呢，就是你需要寻找并看到它。虽然不找到它也行，直接切除腺体，但是这样盲目的操作会大大增加神经损伤的概率。

因此，在甲状腺手术中，解剖显露保护好喉返神经是外科医生最需要注意的环节。可以说，单纯的甲状腺切除术，把喉返神经保全，手术已经成功了1/3（另2/3后面再讲）。专业的头颈外科医生在手术时应该对局部解剖了然于胸，仔细寻找到喉返神经，细致小心的解剖分离保护好它，再切除腺体和肿瘤。不管是甲状腺左叶还是右叶的切除，或者是甲状腺全部切除，都是一样。一旦损伤，可能造成患者手术后的声音嘶哑、发音费力（并不是哑巴不能发声了）。这种损伤分为暂时性的损伤和永久性的损伤，前者是在手术的解剖过程中对神经产生了骚扰（如牵拉、钳夹、热传导等等），一般是可逆性的损伤，手术后出现声音嘶哑的症状，但是恢复一段时间，口服一些营养神经的药物即可恢复。而后者是一种不可逆的损伤（如切断等），即便再将断端吻合也无法恢复，手术后持续声音嘶哑、发音费力，一般这种情况过几个月机体会适应并产生代偿机制，但是声音无法完全恢复到术前状态，对患者的生活质量造成一定的损害。

总体来讲，甲状腺术后单侧喉返神经损伤的概率＜5%，双侧喉返神经损伤的概率＜1%。所以，对于绝大多数人来说，损伤的概率是很小。而有些患者术后出现暂时性的声音嘶哑会异常担心：“是不是我的声音不会恢复了”？其实文献统计，甲状腺术后暂时性的喉返神经损伤率为5%~6%，永久性损伤率为0.2% ~2.3%，所以部分患者经过一定时间的恢复和营养神经治疗，是会好转的，不用太过担心。但是再次手术的患者，喉返神经损伤的概率可以达到15%-35%。所以，一定要找有经验的头颈科医生进行甲状腺手术，否则要么是解剖功夫不熟练可能损伤神经，要么肿瘤切除不干净需要二次手术，这些都会大大增加神经损伤的发生率。