肺硬化性肺泡细胞瘤：最容易诊断成肺癌的良性肿瘤

病理学是诊断癌症的“金标准”，这是全世界公认的。有文献报道，肺活检病理确诊肺癌，手术切下来却是良性肿瘤。这不是一般情况的误诊，而是特殊的病例。具体是怎么回事？为什么会出现这种情况？

作为诊断肺癌“金标准”的病理学，有时候也可能把良性疾病误诊为癌症，千万注意：术前病理检查不意味着百分之百正确。

病例1

患者女性，45岁，亚洲人，不吸烟，因咳嗽2月，去美国纽约的威尔康奈尔医学院的长老会医院就诊。咳嗽超过2周一般就要做胸部影像学检查，这个患者做了胸部CT，发现右肺中叶胸膜下有一个1.6厘米、边界清晰、伴有钙化的结节。胸部CT基本上不能确诊疾病，那就肺活检。病灶靠近胸膜，CT引导下肺活检成功率比较高，那就做细针穿刺肺活检。肺活检做了常规病理染色，还做了免疫组化，最终病理学确诊为肺腺癌。

病理是确诊肺癌的“金标准”。2月后，患者决定行手术切除。手术切下来一个1.8厘米的结节，把切下来的标本全部拿去做病理检查，最后诊断为良性的肺硬化性肺泡细胞瘤。这个患者后来随访2年，生活得非常愉快。

为什么会误诊？

肺硬化性肺泡细胞瘤，以前叫肺硬化性血管瘤，多年来一直搞不清楚这个良性肿瘤起源于肺部的什么地方。这些年，随着科学技术的进步，随着多年的研究，慢慢地才知道原来起源于肺泡细胞，2015年世界卫生组织（WHO）正式将其更名为硬化性肺泡细胞瘤。这个病与部分肺癌在形态学、免疫组化等方面有些相似，术前的小标本、甚至用手术切下来的快速冰冻切片做病理学检查，都可能误诊为肺癌，只有外科手术切下来了的大块标本，术后做全方位的病理检查，经过经验丰富的病理科医生阅片，才能准确地诊断。

台湾省长庚大学医学院病理科的学者回顾性分析59例肺硬化性肺泡细胞瘤，其中高达10例（16.9%）术中的快速冰冻切片病理学将其诊断为“肺癌”。

病例2

有学者报道1例，患者因肺部结节于某一流三甲医院就诊，胸部CT示右肺中叶一个结节，考虑肺癌可能。纵膈窗示4R组淋巴结肿大。肺部结节+明显的纵膈淋巴结肿大，很有可能是肺癌。之后行超声支气管镜引导下纵膈淋巴结针吸活检，4R淋巴结活检病理为腺癌。病理学确诊肺癌后，下一步就是积极手术。然而，外科手术把肺部结节和淋巴结切下来，最终病理却是：良性的肺硬化性肺泡细胞瘤。肺硬化性肺泡细胞瘤在影像学、病理学等方面有时候很像肺癌，对于复杂的病例，只有外科手术后的病理才是最准确的。