气胸

气胸（pneumothorax）是指胸廓内的脏胸膜和壁胸膜之间有气体积聚，可分为自发性和创伤性。创伤性气胸可由胸部钝挫伤、挤压伤或穿透伤等引起；自发性气胸可进一步分为原发性（primary spontaneous pneumothorax, PSP）和继发性（secondary spontaneous pneumothorax, SSP）。儿童自发性气胸多由于肺大疱（病因不明的肺尖囊泡）破裂引起。

文献统计美国儿童和青少年PSP的发病率估计为男孩4/100,000、女孩1.1/100,000，发病高峰见于16-24岁。

气胸的临床表现为剧烈运动、咳嗽或Valsalva等使跨肺压急剧增高的动作后突发呼吸困难及胸痛（多为尖锐或刀刺样疼痛），疼痛在患侧通常呈弥漫性，并放射到同侧肩部，偶尔伴干咳。少量气胸可能无症状，因其他原因行胸片检查时偶然发现。

气胸常进行胸部X线检查，特征性表现为：患侧胸膜腔可见气胸线（脏层胸膜线），肺野过度透亮且血管和肺纹理减少，患侧膈肌可变平或向下弯曲，纵隔和气管可能移向气胸对侧，也可因胸膜腔内气体的压迫而发生肺不张。PSP成人和儿科患者都以左侧发病为主。胸高分辨CT检查可了解有无胸膜下囊泡。

气胸治疗一般取决于气胸的量、呼吸窘迫的程度以及有无基础肺部疾病，目标是清除胸膜腔中的气体并防止复发。对于初次气胸的患儿，保守治疗为主：气胸量少（气胸量＜30%）且一般情况稳定的患儿可以严密监测气胸量变化；气胸量大的患儿需要进行处理，可以进行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。对于保守治疗气胸仍持续存在或者反复发作气胸的患儿，推荐手术治疗，降低复发率，目前多采用胸腔镜肺楔形切除术+胸膜腔闭锁术。