ERCP术后常见问题汇总

1. ERCP术后出现肚子痛怎么办？

轻微的腹痛一般与手术操作相关，会自行缓解。但是如果腹痛一直存在且程度较重，需要警惕，可能预示出现胰腺炎或有消化道穿孔，要及时告知主管医生。

2. ERCP术后淀粉酶升高了这么办，是不是得了胰腺炎？

ERCP术后4小时和第二天会测病人血淀粉酶值。部分病人的淀粉酶值会升高，超过正常范围上限。虽然ERCP术后胰腺炎病人的淀粉酶会升高，但是淀粉酶升高不一定就说明病人得了胰腺炎，还要看他是否同时有腹痛，尤其持续、较重的腹痛，必要时要查腹部CT进一步明确诊断。

3. ERCP术后出现胰腺炎怎么办？

胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，发生率在3-10%不等，其中绝大部分为轻症胰腺炎，通过禁食、补液等保守治疗后2-3天内会痊愈。当然，也有部分病人术后会出现中、重度胰腺炎，除保守治疗外还需要介入（如再次ERCP、腹腔穿刺引流等）或手术治疗，从而导致住院时间大大延长，经济负担加重，极少数病人甚至有生命危险。

4. ERCP术后为什么会出现黑便、呕血，怎么办？

消化道出血也是ERCP术后主要并发症之一，尤其高血压、糖尿病患者，有阿司匹林、波立维等抗凝药物服用史，尿毒症血透的病人更容易出现。病人术后出现黑便、呕血说明有消化道出血。出血一般来自三个方面：胃肠道粘膜损伤，尤其食道贲门粘膜撕裂；十二指肠乳头出血；胆道内出血。这个时候不要太紧张，应及时联系主管医生。少部分病人可以通过药物保守治疗治愈，绝大部分出血通过内镜下治疗处理，还有极少数患者需要血管介入或外科手术处理。

5. ERCP术后为什么大便里会有支架？

ERCP过程中因疾病治疗需要，会放置塑料或金属支架。部分支架会自行脱落进入肠道然后随大便一起排出体外。支架自行排出后如病人原有症状未复发，可不予重置支架，但是如果又出现梗阻症状，要及时复诊，再次ERCP行支架置入。

6. ERCP术后结石复发率高吗？复发了怎么办？

有临床数据表明，胆总管结石取石后总体复发率在5%左右。导致ERCP术后结石复发的原因既有病人本身的因素，如地域、生活习惯、解剖异常、胆管扩张或狭窄等，也有ERCP因素。如果结石复发，可再次ERCP取石。ERCP术后可适量服用利胆药物进行预防，减少结石复发。

7. ERCP术后饮食有什么要注意的吗？

ERCP术后饮食要注意以下几点：a.规律饮食，尤其要每天吃早餐；b.改善饮食结构，少吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物，增加蔬菜水果的摄入；c.减少油炸食物、刺激性强的食物；d.多饮水。另外还可以适当服用一些清肝利胆的药物，如熊去氧胆酸类药物。

8. ERCP术中放了金属支架，可以做核磁共振（MRI）检查吗？

目前使用的胆道支架都是由镍钛合金制成的，多为弱磁性或无磁性金属，磁场对其产生的作用十分微弱。同时，金属支架在磁场作用下升温通常不会超过1摄氏度。因此目前认为3.0T MR或以下场强的MR机上进行检查是安全的，但一般推荐在支架等植入6周后做MRI检查更为安全。

9. 放置胆道支架后什么情况下要更换或清洗？

总体而言，塑料支架可以保留3个月，推荐更换或去除支架的时间在3-4个月之间。金属支架的通畅时间较塑料支架长，可以保留6个月以上，推荐更换或去除的时间为6-9个月。如果病人出现反复发热、胆红素持续上升等胆管炎症状，表明支架已经堵塞，需要主动更换或拔除支架。

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文章作者：陈康杰 副主任医师

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