越紧张越手抖？警惕原发性震颤

（陈大叔）“医生，我老是手抖，特别是一紧张，手抖得更厉害了！朋友们都开玩笑说，我年纪越大怎么胆子越小了，真的无法理解。”

（张阿姨）“医生，我做针线活、浇花、织毛衣的时候，手会抖得很厉害，但是不拿东西就不抖了，这是帕金森吗？”

（孟爷爷）“医生，喝酒能治老点头的毛病吗？老伴说我这上了年纪，总是看到我不由自主地点头，有时候喝点酒后，就不点头了，但是第二天却还是点来点去，这是怎么回事？”

医生：这些情况可能是原发性震颤，不是帕金森病，建议立即去医院就诊。

对于中老年人来说，出现手抖腿抖总是会习惯性忽视，或者怀疑自己得了帕金森病。其实，手抖腿抖是身体发出的疾病信号，千万不要忽视。当然，四肢抖动，也不一定就是帕金森病，还有可能另外一种相对常见却陌生的疾病——原发性震颤。

01 什么是原发性震颤（ET）？

原发性震颤（essential tremor，ET），也叫特发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病。目前国际上主流观点是认为，原发性震颤是缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病。其病因与发病机制尚未完全明确，遗传因素、老化因素、环境因素与它相关。原发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现，但有两个起病的高峰年龄，多见于 40 岁以上的中老年人，青少年是另一发病高峰¹。家族性比散发性原发性震颤患者起病年龄更早²。

临床上原发性震颤常为双侧缓慢起病，随年龄逐渐进展，以双上肢的动作性震颤为主要特征，可伴有下肢、头部、口面部震颤或发声困难。很多病人在做精细活动如写字画画、喝水吃饭、说话时，会感到震颤明显；如果处于情绪紧张或激动的场合，震颤会加重；部分病人会发现饮酒后震颤可减轻，但是第二天反而感觉震颤更严重。

随着病情的发展，震颤幅度可增加。原发性震颤患者还可能出现感觉障碍、精神症状、睡眠障碍等非运动症状。部分患者除震颤外，还可伴有串联步态障碍（impaired tandem gait）、可疑肌张力障碍性姿势（questionable dystonic posturing）、轻度记忆障碍（mild memory impairment）等神经系统软体征（softneurological signs），称为“ET 叠加”。

02 为什么说原发性震颤“常见却陌生”？

原发性震颤在人群中的患病率约为 0.9%，并随着年龄的增长而升高³，65 岁以上老年人群的患病率约为 4.6%⁴，对于老年人来说，是一种较为常见的运动障碍疾病。很多病人会把原发性震颤与其它运动障碍疾病混淆。出现手抖时误以为自己没有生病，或误以为自己有帕金森病。两个疾病虽然都会表现有手抖，但是震颤形式是不一样的。帕金森病的手抖被称作“静止性震颤”，即四肢在静止状态下出现抖动。而原发性震颤恰恰相反，是“姿势性震颤”或“动作性震颤”，例如，当双手保持一定姿势或者持续某种运动的时候，手会抖动，一旦放松休息时，就不抖了。

当然，在少数情况下，原发性震颤患者也可以出现静止性震颤，而帕金森病患者也可以有姿势性震颤和动作性震颤。帕金森病患者除了震颤之外，还有明显的运动迟缓、肌肉强直等，这些是原发性震颤没有的。在原发性震颤病人中，也有一小部分会发展为帕金森病。如果不确定自己是帕金森病还是原发性震颤，请一定要尽快就医，避免被漏诊误诊。

03 原发性震颤（ET）的治疗方法有哪些?

原发性震颤的治疗分为药物（口服药物及注射 A 型肉毒毒素）和手术治疗。轻度的不影响日程生活的震颤无需治疗；如果震颤影响了日常生活和工作，可选药物治疗；对于药物难治性重症震颤患者，脑深部电刺激术（DBS）成为首选疗法。

脑深部电刺激术（DBS）是什么？

脑起搏器，从医学上来讲就是“脑深部电刺激术”，英语名字是：Deep Brain Stimulation,提取它的首字母缩写，就变成我们现在众所周知的“DBS” 。

脑深部电刺激术（DBS）： 该技术是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团（位于双侧大脑深部一些功能相似的神经细胞聚集体）的位置植入电极，通过电刺激抑制或兴奋异常电活动的神经元，从而起到控制原发性震颤症状、恢复生活自理能力的作用。

这种微弱的电流来源于胸前面埋藏的一个小小的电脉冲发生器（俗称电池），脉冲发生器通过皮下埋藏一根延伸导线（类似“电线”），到头部放置在脑核团里面的两根类似铅笔芯粗细的电极。微电流从胸部“电池”，通过皮下“电线”，传导到头部“核团”，进行刺激，产生作用（如图）。

1987 年，法国医生 Benabid研发并成功开展了全球首例脑深部电刺激（DBS）手术。1993 年，欧洲通过 DBS 治疗特发性震颤。1997 年， DBS 获得美国 FDA 批准治疗特发性震颤和帕金森病震颤。截止目前，脑起搏器的临床应用已超过30 年，造福全球 17.5 万患者。该疗法在国内发展近 20 年，治疗的安全性和有效性得到公认，可以用于治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、癫痫等多种疾病。

脑深部电刺激手术，也就是安装脑起搏器，是药物难治性原发性震颤的首选治疗。安装脑起搏器后，原发性震颤的抖动等症状能够得到非常好的改善，明显提高生活质量。

结语

尽管原发性震颤被认为是一种良性疾病，不减少病人的预期寿命，但是随着病情的加重，对病人日常生活和工作都会造成不良影响。原发性震颤要及时发现，及早治疗，在治疗的同时也要关注患者的心理健康。选择正规医院，避免走弯路，造成病情加重。

北部战区总医院 神经外科 陶英群教授团队

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