激素敏感型肾病综合征患儿水肿的处理原则——介绍2021年印度指南建议

水肿是肾病综合征患儿突出表现

水肿需要利尿治疗吗？

什么时候需输注白蛋白？

什么时候需紧急处理？

什么时候需要血液滤过治疗？

2021年印度指南对激素敏感型肾病综合征患儿水肿处理原则提出了具体建议，简介如下，仅供医学专业人士参考～

首先，评估水肿程度

• 轻度水肿，体重增加≤7%
• 中度水肿，体重增加8～15%
• 重度水肿，体重增加＞15%
• 家长需清楚孩子的日常体重

之后，评估容量状态

• 开始利尿治疗前评估（非常重要）

若存在低血容量（属于急重症！！可危及生命！）

• 若正在利尿剂治疗期间需停用利尿剂
• 立即静脉输注生理盐水10～20 ml/kg，20～30分钟内输注，如仍有低血压，重复应用；和/或5%白蛋白 10～15 ml/kg 30~60分钟内输注
• 之后口服或静脉补液
• 静脉输注20%白蛋白0.5～1 g/kg， 3～4 h内输注

若轻度水肿，不伴低血容量

• 无需利尿剂治疗
• 多在激素治疗1周内自发利尿，浮肿消退
• 水肿时限盐，15～35 mg/kg/d
• 避免高盐食物，如面包、玉米片、奶酪、酱汁、薯片、咸坚果、木瓜、泡菜和腌制食品（罐装蔬菜、汤和肉）

若中度～重度水肿，不伴低血容量

• 限盐
• 首选口服速尿2～4 mg/kg/d
• 如速尿连用＞48h，需加用螺内酯2～3 mg/kg/d预防低钾

若无效（服药后2～4 h内无利尿）

• 可联用氢氯噻嗪（1～2 mg/kg/d）或美托拉宗可增强利尿；
• 和/或静脉速尿1～2 mg/kg，每8～12 h1次；
• 或先静脉速尿1 mg/kg，之后以0.1～0.4 mg/kg/h速度输注

若仍无效

• 静脉输注20%白蛋白0.5～1 g/kg，输注4h；
• 输液结束时静脉注射速尿1～2 mg/kg

若仍无效

• 血液滤过治疗

注：

应用利尿剂期间必须监测低血容量、低血钾和碱中毒

低白蛋白血症影响速尿的利尿效应，应用速尿同时联合输注白蛋白可增强利尿效应，利尿效应在24 h后减弱

由于白蛋白可加重高血压、呼吸窘迫和心力衰竭，肾功能受损时避免使用

哪些情况说明存在低血容量？

有如下临床表现：

• 腹痛、呕吐、嗜睡
• 面色苍白、毛细血管再充盈时间延长、肢端冷
• 心动过速
• 低血压、体位性低血压

有如下实验室检查指标变化：

• 红细胞压积增高
• 血尿素氮 (mg/dL) /肌酐 (mg/dL) 比值 ＞100
• 钠排泄分数（FENa ）＜0.5%
• 尿钾指数 [尿钾/(尿钠+尿钾)] ＞0.6

其中：

FENa=（尿钠 × 血肌酐× 100）/（血钠 × 尿肌酐）

尿钾指数= 尿钾/(尿钠+尿钾)

若检查前接受利尿治疗或静脉补液治疗，FENa和尿钾指数检测结果不可靠

注：在孩子肾病复发，出现呕吐、腹泻及纳差时尤其需警惕低血容量！

温馨提醒：由于国情不同，本内容仅供医学专业人士参考，具体内容详见如下文献，不当之处，欢迎指正！

原文献：

Sinha A, Bagga A, Banerjee S, Mishra K, Mehta A, Agarwal I, Uthup S, Saha A, Mishra OP; Expert Group of Indian Society of Pediatric Nephrology. Steroid Sensitive Nephrotic Syndrome: Revised Guidelines.Indian Pediatr. 2021 May 15;58(5):461-481