输尿管结石、肾结石跟「肾积水」的关系，你要知道

“肾积水”不是一个独立的疾病，而是由于各种不同原因引起尿路梗阻，导致尿液排出速度低于尿液产生速度，过多尿液积存于肾盂内，形成了临床上所称的「肾积水」，输尿管结石、肾结石就是常见引起尿路梗阻病因，常引起继发性肾积水。

1、结石为什么会导致肾积水？

肾积水是指尿路存在梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受阻，或者通而不畅，尿液积聚在肾脏内，肾盂内压力逐渐升高，一定时间后，造成肾盂和（或）肾盏扩张，称为肾积水。结石病人常常合并肾积水，造成积水的原因是尿路梗阻。尿路梗阻的原因可以是先天性（如肾盂输尿管交界处狭窄），也可以是后天性（如结石）。梗阻和结石互为因果，梗阻可引起结石形成；反过来，结石也可以造成或加重尿路梗阻。当肾结石停留在出口部位，如肾盂输尿管交界处或肾盏颈，就会造成肾盂或相应的肾盏扩张积水；如果结石排到输尿管时停滞不前，由于输尿管管腔狭小，就更容易导致肾积水。

2、结石导致肾积水后，患者有哪些症状？

肾积水形成后，由于肾盂、肾盏内压力上升，患者会出现患侧腰部疼痛等症状。

如果是急性梗阻，患者可能出现绞痛，表现为腰部剧烈疼痛，难以忍受，甚至坐卧不安、大汗淋漓，也可伴有恶心呕吐，体检时患侧腰部叩痛明显；

如是慢性梗阻者多表现为腰部不适、胀痛等症状。

如果继发尿路感染，可出现疼痛加重、畏寒发烧等全身症状。

由于不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等等消化道症状，急性肾积水的病人因为肾绞痛引起内脏神经反射，引发消化道症状；慢性肾积水患者因为肾功能损害导致代谢产物和毒素在体内蓄积，进而影响消化道功能；少数双侧结石或孤立肾结石患者出现急性尿路梗阻，临床表现为急性无尿；此外血尿、腰腹部肿块、高血压等也是肾积水的常见伴随症状。

3、怀疑结石合并肾积水需要做哪些检查？

如果怀疑肾结石合并肾积水，首先要做B超检查，因为B超是一种简便、安全、无创的检查方法，不仅可以了解肾结石部位、大小和数量，还可以大致判断肾积水的程度和肾实质的情况，但B超图像分辨率较差，而且受肠道内容物的影响较大，所以一般只作为初步检查。

比较准确的检查方法是CT和静脉尿路造影（IVU）。CT有平扫和增强两种，后者需要静脉注射造影剂，对肾功能有一定的影响，如果患者有肾功能不全，则不宜行增强CT检查，同样也不适合做IVU检查。

4、肾结石导致的肾积水有哪些并发症？如何应对？

肾积水的主要并发症是肾功能不全和尿路感染：

研究显示，结石梗阻10天肾功能将下降30%；输尿管完全梗阻30～40天后肾脏功能难以恢复；慢性输尿管梗阻的解除越早越好，经过一段时间肾功能可能会获得部分恢复。治疗结石引起的肾功能不全，要根据具体情况选择方案：（1）单侧肾结石积水，如果对侧肾脏正常，则患者总肾功能正常，对全身影响小，更不会危及生命，这时只要去除结石，肾功能就会好转或恢复正常；（2）双侧肾积水对肾功能的影响很大，患者症状往往很重，如不及时处理会导致急性肾功能衰竭甚至尿毒症，这时应采取置管等方法，尽快引流尿液，解除对肾脏的继续伤害；（3）肾积水并发尿路感染，要先使用抗感染药物，等感染控制后再处理结石，否则可能会引起严重的全身败血症和脓毒血症；（4）如果药物治疗效果不佳，则要果断行经皮肾穿刺，以最简单快速的方法引流出已经感染的尿液。

5、肾结石合并肾积水时，如何选择结石的治疗方案？

结石的治疗方法有水化疗法、饮食疗法、药物疗法、体外冲击波碎石及手术等。结石合并肾积水，说明结石体积较大或梗阻时间较长，因此应采取积极的治疗方法：

（1）结石病人通常要求多喝水，但有中到重度肾积水时，在梗阻去除以前要控制饮水总量，每次也不能太多，以免加重肾脏负担。饮食和药物疗法因为起效慢，一般只作为辅助治疗手段。

（2）只要有适应证，可以采用体外冲击波碎石，因为肾积水并不影响体外冲击波的疗效，但如果经过2~3次碎石效果仍不明显，则应及时改为手术；

【警惕】

虽然现在医疗条件好了，人们有病都会及时就医，但结石梗阻引起重度肾积水损伤肾脏，需要切除肾脏的情况并不是没有，仍有少数结石病人，患病多年却未得到有效治疗，最终整个肾脏积水萎缩，肾功能基本或完全丧失，这时只能将这个肾脏一切了之。