癫痫-患者应该知道什么？

1. 什么是癫痫？

2. 有什么症状？

3. 原因是什么？

4. 它有多常见？

5. 如何诊断？

6. 有哪些治疗选择？

7. 预后如何？

概述

“癫痫”俗称“羊癫疯”，表现为长期反复、刻板的痫性发作，可表现为抽搐或不抽搐，全身性或局灶性。癫痫较为常见，其发病率为0.7%，需要头颅磁共振、脑电图等检查来明确。目前癫痫首选药物治疗，但不是所有的癫痫都是不治之症，很多难治性癫痫经经外科评估后可以采取手术切除癫痫灶，达到彻底治愈；有些也可以通过神经调控等姑息性手术达到减少发作的效果。

图1. 图示癫痫大发作的症状

什么是癫痫？

癫痫是一种常见的神经系统疾病，以反复癫痫发作为特征。癫痫发作是一种由脑部各种病因引起、因脑部神经元异常过度或同步活动而导致的一过性体征和（或）症状，是一种脑部疾病状态。癫痫发作具有反复发作、突发突止、临床表现症状多样，但同一患者每次发作则多表现为刻板重复的特点。

图2. 图示神经元异常放电引起癫痫

症状是什么？

癫痫的症状，可分为抽搐类型（占60%）和非抽搐类型（占40%）。

抽搐类型又可分为局灶性和全身性抽搐。局灶性抽搐（约占2/3），通常会先有某些感觉或经历，称为先兆，包括：感官先兆（视觉、听觉或嗅觉）、情绪、自主神经、或肢体感觉性。全身性抽搐（约占1/3），常见类型有：强直－阵挛性、强直性（tonic）、阵挛性状态（clonic）、肌痉挛性、以及失张性发作；这几种都会失去意识，通常事先没有预警。

非抽搐类型较为少见，比较典型的发作为失神，症状表现为失去意识，通常持续10秒左右。

图3. 图示癫痫的发作形式可以多样

图4. 图示癫痫的全面性发作与局灶性发作

原因是什么？

根据发病原因，癫痫可分为特发性和症状性。特发性癫痫患者大都是由于遗传因素所致，可以是单基因或多基因遗传。症状性癫痫病因较为复杂，可以为各种原因的脑损伤所致，包括先天异常性、脑损伤性、代谢性、免疫性、炎症性疾病等。

图5. 图示癫痫的常见病因

它有多常见？

据中国最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，年发病率为28.8/10 万，1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6‰。据此估计中国约有900万左右的癫痫患者，其中500～600万是活动性癫痫患者，同时每年新增加癫痫患者约40万，在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

图6. 图示全球癫痫的发病率

如何诊断？

癫痫的诊断较为复杂，需要综合发作的症状学，影像学及脑电图等检查。首先最重要的是症状学，即患者痫性发作的表现形式。其次，影像学检查，包括头颅MR薄扫、T2 Flari三维扫描，以及PET-CT检查等。最后，脑电图是诊断癫痫的重要检查，包括头皮脑电图、视频脑电图、皮层脑电图、深部脑电图等。

图7. 癫痫的诊断

有哪些治疗选择？

目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。

图8. 图示癫痫治疗的选择

1）药物治疗

目前国内外对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。

抗癫痫治疗需持续用药，不应轻易停药。目前认为，至少持续3年以上无癫痫发作时，才可考虑是否可以逐渐停药。停药过程中，每次只能减停一种药物，并且需要1年左右时间逐渐停用。

癫痫的药物治疗是一个长期的实践过程，医生和患者以及家属均要有充分的耐心和爱心，患者应定期复诊，医生应根据每个患者的具体情况进行个体化治疗，并辅以科学的生活指导，双方充分配合，才能取得满意的疗效。

需要注意的是，有些患者和家属在癫痫治疗方面存在一些误区，如有病乱投医，轻信谣传，惧怕抗癫痫西药“对脑子有刺激”，长期服用会“变傻”，不敢服用有效抗癫痫药物。而盲目投医，到处寻找“祖传秘方”、“纯中药”，轻信“包治”、“根治”的各种广告，不仅花费了大量时间和金钱，癫痫仍然得不到有效的控制，还延误了治疗的最佳有效时机，人为使患者变成了难治性癫痫。

2）手术治疗

经过正规抗癫痫药物治疗，仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段，估计约有50%的药物难治性癫痫患者可通过手术使发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。

图9. 图示癫痫的术前定位：皮层电极、深部电极等的使用

手术适应症

（a）药物难治性癫痫，影响日常工作和生活者；

（b）对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一而局限；

（c）手术治疗不会引起重要功能缺失。

近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。婴幼儿或儿童的灾难性癫痫如Rasmussen综合征，其严重影响了大脑的发育，应积极手术，越早越好。其他如皮质发育畸形、良性低级别肿瘤、海绵状血管瘤、动静脉畸形、半身惊厥-偏瘫-癫痫综合征等均是手术治疗较好的适应症。

3）神经调控治疗

神经调控治疗是一项新的神经电生理技术，在国外神经调控治疗癫痫已经成为最有发展前景的治疗方法。目前包括：重复经颅磁刺激术(rTMS)；中枢神经系统电刺激（脑深部电刺激术、癫痫灶皮层刺激术等）；周围神经刺激术（迷走神经刺激术，VNS）。

1997年7月，美国FDA批准VNS用于难治性癫痫的治疗。迄今为止，全世界已有超过75个国家的6万多例患者接受迷走神经刺激术治疗。迷走神经刺激器被埋藏在胸部皮肤下并通过金属丝延伸与迷走神经相连。VNS植入后，它就会按一定的强度和频度对迷走神经进行刺激，从而阻止癫痫的发生。对于多种抗癫痫药物治疗无效，或者其他形式的手术无效者，均可以考虑使用这个方法。

图10. VNS示意图

预后如何？

癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗是可以痊愈的，患者可以和正常人一样地工作和生活。手术治疗和神经调控治疗可使部分药物难治性癫痫患者的发作得到控制或治愈，从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。

参考资料

图片和资料来源于Google、百度等网络平台。