带状疱疹后神经痛—概述

一、概述

带状疱疹(herpes zoster，HZ)是一种由水痘带状疱疹病毒(varicella--zoster virus,VZV)感染引起生的常见疾病。VZV可以引起两种疾病，首次感染时表现为水痘，主要好发于儿童。目前认为VZV首次感染后转移到背根神经节或脑神经节潜伏下来，不表现出任何症状，在部分人中会再次激活，引起相应皮节区域的带状疱疹。本病以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱并伴有严重疼痛为特征。带状疱疹本身具有自限性，一般2-4周可自愈，疼痛也随之缓解，但在部分患者中疼痛持续存在，成为带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)。

图1. 水痘带状疱疹病毒

研究表明，带状疱疹好发于50岁以上的中老年人，人一生中感染带状疱疹的几率大概为20-30%，在超过85岁的老年人中发病率可以达到50%。带状疱疹的高危因素还包括恶性肿瘤、慢性肺部或肾脏疾病以及免疫系统异常等，在免疫缺陷的患者中发病率可以高达50%，并且常常表现出不典型的症状。

在带状疱疹的患者中，发生带状疱疹后神经痛的几率约为9%-34%。目前较为明确的PHN高危因素包括高龄前驱期疼痛、严重的皮疹或皮损以及剧烈的急性带状疱疹疼痛。其他一些不太明确的高危因素包括女性、感觉障碍和较大的社会精神压力等。随着年龄的增加，PHN的发病率明显升高，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN。

图2. 带状疱疹感染的高危因素

二、临床表现

带状疱疹主要表现为单侧神经分布区域的疱疹并伴有疼痛。带状疱疹的疼痛常常被描述为火烧样、针刺样、痒感、感觉过敏或感觉减退等。带状疱疹最常见的区域是胸部皮节区域，其次是三叉神经第一支区域。

图3.带状疱疹感染胸部皮肤

图4.带状疱疹感染三叉神经眼支分布区域

三、诊断

据统计，有75%的带状疱疹患者在出疹的前几天会有疼痛、全身不适、发热、头痛等症状，这个时间段容易出现误诊。大部分患者带状疱疹的诊断在特征性皮疹出现后就可以确定，只有少部分患者会出现无疹型带状疱疹或顿挫型带状疱疹。

尽管大部分患者能够通过临床症状很容易诊断带状疱疹，但在一些复杂的病例中，实验室检查还是必要的。实验室检查包括聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检查，皮肤活检，免疫荧光检查以及病毒分离培养等。

四、带状疱疹后疼痛分类

急性带状疱疹造成的疼痛和带状疱疹后神经痛，二者之间并没有明确的界线和区分标准，目前普遍将自疱疹出现1个月内称为急性带状疱疹神经痛，1个月后疼痛仍持续存在称为PHN。

图5.带状疱疹感染后神经痛