腰臀部痛“少为人知”的主要原因：臀上皮神经卡压

腰臀部疼痛，是很多患者就诊脊柱科的主要原因。有部分患者经过核磁或CT检查，显示有椎间盘突出。可还有很多患者影像检查并没有明显的椎间盘突出，这些患者发病的原因是啥呢？有些医生将之解释为简单的肌肉劳损或是筋膜炎，只给些口服消炎镇痛药或外用药物治疗。可是往往效果并不理想。今天，我们就来聊聊一个可引发腰臀部疼痛，非常常见，却又较少为人了解的疾病—臀上皮神经卡压。

图片引自item.btime.com

臀上皮神经卡压，又称臀上皮神经炎，或臀上皮神经损伤，是一种非常高发，而又常常被人忽视的疾病。有专家认为，臀上皮神经炎占据了腰腿痛发病原因的40～60%，由此可见其发生率有多高。

臀上皮神经卡压的主要症状以一侧臀部疼痛为主，可伴有腰痛，及下肢的疼痛不适。其腰痛症状往往卧床亦不能有效缓解，需找到一个适合体位才能减轻。需要强调的是，臀上皮神经炎并不只是腰臀部疼痛，还经常会影响到患侧下肢。这是因为臀部皮神经和下肢的神经会因一些神经交通支连到一起，臀部的疼痛会通过神经汇聚投射作用反映到患侧下肢，产生腿部（尤其是大腿后侧）的疼痛不适。正因为如此，臀上皮神经炎经常会被误认为是腰椎间盘突出症。

脊神经根出椎间孔后分为前支和后支，后支又分为外侧支和内侧支（图2）。臀上皮神经就是由胸11至腰4的脊神经后支外侧支组成。

图2 臀上皮神经来源

图3 臀上皮神经分布

1.出孔点：腰部脊神经后支从神经根分出后，要穿过一个骨性纤维通道，这个通道由外侧横突间韧带、内侧关节突关节和上下方两个腰椎横突共同构成。这个骨性纤维通道叫做臀上皮神经的“出孔点”（图4）。横突间韧带的肥厚，或是关节突关节紊乱导致横突间韧带紧张，都可能形成对脊神经后支卡压，从而出现臀上皮神经痛。

图4 臀上皮神经出孔点

2.入臀点：腰部脊神经后支外侧支穿出腰髂肋肌和胸腰筋膜，跨过髂嵴，进入臀部浅筋膜（图5）。由于胸腰筋膜张力高，而臀部浅筋膜张力低，此处在腰部活动时容易形成应力集中，造成臀上皮神经卡压。

图5 入臀点：腰髂肋肌外缘与髂嵴交点

此处的另一个卡压原因是“髂骨后旋”。由于臀上皮神经在此处要跨过髂嵴，髂骨后旋会造成髂嵴对臀上皮神经的卡压（图6，7）。生活中易致髂骨后旋的常见原因有：懒散坐姿、跷二郎腿、瘫坐、蹲姿、长时间驾车等（图8）。

图6 髂骨后旋

图7 髂骨后旋造成髂嵴对臀上皮神经的卡压

图8 易导致髂骨后旋的病因（部分引自www.sohu.com ）

1. 出孔点卡压：如上所述，此卡压点多由关节突关节紊乱或横突间韧带肥厚所致，可采用腰椎斜扳法整脊治疗（图9），配合针刀松解横突间韧带。

图9 腰椎斜扳法

2. 入臀点卡压：此卡压点多由髂骨后旋或入臀点筋膜卡压，可采用单下肢后伸拔伸法（图10）及骶髂关节冲压法（图11）调整骶髂关节，配合针刀松解入臀点筋膜（图12）。

图10 单下肢后伸拔伸法

图11（视频） 骶髂关节冲压法

图12 针刀治疗臀上皮神经卡压（引自www.sohu.com

1. 源于腰椎关节突关节紊乱：需练习拱桥增强腰肌耐力，加强腰椎稳定性（图13）。

图13 拱桥

2.源于髂骨后旋：需练习髂腰肌拉伸法（患侧下肢后伸），已纠正髂骨后旋（图14）。

图14 髂腰肌拉伸法