病例分享：整脊手法治疗髋关节撞击综合征合并髂骨前旋

髋关节痛在临床中并不少见，除外伤、肿瘤、结核、缺血性坏死等因素外，常见的退行性病变可有退行性骨关节炎、髋关节滑囊炎、髋关节撞击综合征等。其中，随着核磁影像的普及，髋关节撞击综合征是近年来越来越为临床医生们所关注。笔者在近期临床中遇到一例髋关节撞击综合征合并髂骨前旋的患者，常规调整髂骨前旋易加重症状，改用整脊微调手法调整，效果较好，现分享给大家。

髋关节由股骨头和髋臼构成的球窝关节，髋臼的边缘附着有关节软骨构成的盂唇。（图1）

图1 髋关节基本解剖结构 （本图部分选自3dbody)

髋关节具有前屈、后伸、外展、内收、旋转等三个维度的活动度。（图2）

髋关节撞击综合征的病理特点是由于股骨头、股骨颈、髋臼等结构发生了异常改变，导致髋关节在前屈、内收、内旋时，股骨头、颈结构对髋臼的盂唇产生撞击，从而造成髋臼盂唇的损伤。

其结构异常可分为凸轮型、钳夹型和混合型（图3）。

凸轮型：股骨头颈的前、上部增生变厚；

钳夹型：髋臼发育过深，或髋臼后倾；

混合型：以上两种改变同时存在。

图3 股骨头、颈、髋臼等结构异常改变

图4 凸轮型撞击模式（选自3dbody)

图5 钳夹型撞击模式（选自3dbody)

1.股骨头颈偏心距

测量方法（图6）：以股骨颈轴线为A线，经股骨颈上缘做A线平行线C，经股骨头上缘做A线平行线B。其中，AB垂直间距为a，BC垂直间距为b，b为股骨头颈偏心距。b＜8mm，或b/a＜0.18，则为偏心距过小，股骨颈上缘增厚。

图6 股骨头颈偏心距 （本图选自www.sohu.com）

2.股骨颈α角

测量方法（图7） ：取髋关节水平位，在股骨头前方与股骨颈交界处确定一个点，该点定义为与股骨头中心距离刚好超过股骨头的半径 r，设为A点。A点与股骨头圆心的连线和股骨颈长轴的交角即为α角 。其正常值＜50°，α角＞55°表明股骨颈前缘增厚。

图7 股骨颈α角（本图选自www.sohu.com）

3.中心边缘角（CE角）

测量方法（图8）：取髋关节正位，股骨头中心点与髋臼上缘连线，与过股骨头中心点竖直线交角为中心边缘角。CE角＜20°为髋臼发育不良；＞40°为髋臼过深。

图8 中心边缘角（CE角）

4.髋臼后倾（8字征）：取髋关节正位，正常髋关节前后缘投影线不相交；髋臼后倾时，前后缘投影线相交，形成8字征。

图9 髋臼后倾（8字征）（本图选自www.sohu.com）

图10 髋臼后倾示意 （本图部分选自3dbody)

图11 髋臼后倾动态示意（选自3dbody)

图12 髋臼后倾形成8字征 （本图部分选自3dbody) （红实线为髋臼前缘，绿虚线为髋臼后缘）

髋关节撞击综合征的主要症状为，髋关节在屈曲、内收、内旋时疼痛。

关节盂唇前方撕裂试验（前方撞击试验）（+）

图13 关节盂唇前方撕裂试验（本图选自骨科检查评估)

1.病例资料：

一位右髋关节痛患者，髋关节核磁显示（图14）：右髋前上部盂唇损伤伴积液。骨盆正位片显示（图15）：中心边缘角44°，髋臼过深。考虑诊断为髋关节撞击综合征。同时，骨盆正位片显示：右侧闭孔高度下降,耻骨联合对位不良，考虑存在右侧髂骨前旋。

图14：右髋前上部盂唇损伤伴积液

图15：右髋中心边缘角44°，右侧闭孔高度下降,耻骨联合对位不良

2.病理分析：

本例患者髋臼过深，易形成钳夹型髋关节撞击综合征；此外，髂骨前旋，会形成类似髋臼后倾的8字征，加重撞击程度（图16，17）。故在抗炎治疗同时，须纠正髂骨前旋。

图16 髂骨前旋示意 （本图部分选自3dbody)

图17 髂骨前旋动态示意（选自3dbody)

3.治疗分析：

髂骨前旋常用的调整手法为屈膝屈髋冲压法（图18），但由于髋臼撞击会加重髋关节痛的症状。此时建议采用整脊手法（图19,20 董安立3dbody版）进行微调，这样可以避免对髋臼盂唇产生不良刺激。

图18 屈膝屈髋冲压法

图19?整脊微调手法（俯卧位）（董安立3dbody版）

图20 整脊微调手法（侧卧位）（董安立3dbody版）