踝关节扭伤：崴脚了，怎么处理

急性踝关节外侧韧带损伤常常又被称为踝扭伤。它是骨科门急诊中最常见损伤之一。据统计：踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。

• 踝关节外侧的韧带主要有三条，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。
• 踝关节扭伤时最容易受伤的是距腓前韧带，当足在跖屈、内翻位时，距腓前韧带最先受到应力作用而发生撕裂，外力的继续作用，跟腓韧带继之撕裂，最后可导致距腓后韧带的损伤。

踝关节扭伤后出现以下表现：

• 外踝肿胀
• 青紫瘀血
• 局部伴有疼痛、压痛
• 踝关节前后方向不稳定
• 急性损伤后患者局部肿胀疼痛，不能行走，严重时患足不能站立负重。

在急性损伤后，约有20－40％病人会出现长期反复的踝关节无力，扭伤，尤其是地面不平时，常会踝关节失去控制，发生内翻。

扭伤后可伴有或不伴有疼痛肿胀。部分患者可感到踝关节僵硬。此时即进入慢性不稳定阶段。患者可是机械性不稳定，也可是功能性不稳定。

踝关节扭伤以韧带损伤为主，但是严重的扭伤可能伴发踝关节软骨损伤，下胫腓联合韧带损伤

1）一般扭伤后都应由骨科医生检查损伤的范围与程度，有无并发损伤的出现。

2）如果不能排除其他损伤和骨折，还应拍摄足与踝关节的正、侧位X线。

3）医师会询问患者的病史，受伤原因（注意有无引起中足、下胫腓联合损伤、跟骨骨折、腓骨肌腱脱位的致伤因素），患者是否是第一次受伤，有无反复受伤的经历或者足踝部位的疾病史。

目前在临床上广泛使用的踝关节韧带损伤分类法是美国医学会（AMA）的标准分类法，根据韧带损伤程度分为：

I 度：韧带拉伤 即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。

II 度：韧带部分撕裂 踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。

III 度：韧带完全断裂 有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。

距腓前韧带

踝扭伤后，距腓前韧带最容易损伤，此韧带损伤时在外踝的前内侧可以有明显的肿胀、压痛，有时伴有局部的淤斑。肿胀不只限于外踝，还可能延伸至踝关节前侧、后侧及内侧。

距腓前韧带断裂时，查体可见前抽屉试验阳性。但是在急性损伤、伴有肿胀的患者检查不便进行。

前抽屉试验检查时，一手握患者的小腿，一手握住跟骨结节，向前方抽拉足部，查看有无距骨的不稳定或脱位，如果有距骨的活动超过2cm，或与对侧相比，活动度明显增加，则试验为阳性。

跟腓韧带

跟腓韧带很少有撕裂与断裂，作为踝外侧最强大的韧带，跟腓韧带损伤时常常可在踝关节正位X线片上看到腓骨尖远端的撕脱骨折。如果跟腓韧带造成了撕脱骨折，有手术治疗的可能。

急性腓骨肌腱脱位

伴有脱位的患者，疼痛位于踝关节的后方，当腓骨长肌对抗外力进行背伸、外展足部时可引起疼痛加剧。

骨折

有距骨三角骨的患者，扭伤可能造成三角骨骨折，引发长期的踝部不适，甚至后期导致胫后肌腱无力。有跟距联合的患者，可能因扭伤造成跟距联合骨折、疼痛长期不缓解。

急诊处理

急性损伤后主要问题是踝关节的肿胀、疼痛。扭伤后急诊的治疗方法是“POLICE”原则：

protest：保护

optimal loading：适当负重

ice：冰敷

compression：加压包扎

elevation：抬高患肢

休息的时间为1周，关节护具佩带的时间为6至12周。伤后需要进行关节康复性训练，恢复肌肉力量，以及关节的本体感觉。一方面稳定关节，一方面要避免再次损伤。

支具两侧佩戴护板

制动：

1. 踝关节急性扭伤后，最重要的是制动，避免进一步活动。如果扭伤后不能行走，一定要到医院进行检查，以确定有无骨折。如可以行走，可根据肿胀的情况进行自我护理。

2. 通常急性损伤1周至2周后可恢复无痛状态，此时可以先进行轻体力运动，如果没有疼痛，踝关节没有失控感，可以再恢复以前的体育运动。但是在此过程中建议在6周之内佩带支具。

固定：

目前有很多成熟的专业的踝关节固定支具，可以代替传统的石膏。具有穿戴方便、重量轻、美观的优点，但是费用高。

1. 扭伤后如没有石膏，或患者不接受。在患者仅为前距腓韧带损伤的前提下，可以全粘弹力绷带8字固定。固定时注意不要刻意加压，否则随肿胀加重，容易固定过紧。

2. 伴有下胫腓联合损伤的患者，需石膏固定，或使用专门的支具固定。

关节扭伤后可能因为治疗不彻底，可引发包括：

关节松弛：可能造成拉伤或是断裂的韧带不能修复，或是变长，从而失去了稳定关节的作用。

关节撞击：踝关节松弛后会造成周围关节的撞击。

关节内软骨损伤：如果伤后没有及时制动，再次进行活动，容易造成关节异常活动，造成关节内的软骨损伤，关节周围其他关节损伤，引发长期的疼痛。

关节炎：长期的慢性踝关节不稳会造成内翻性踝关节炎。

当你被崴脚困扰时，向专业的足踝外科医生求助是非常明智的决定。