病例分享及科普：脑动静脉畸形

病史简介

患者为14岁女患，因“突发头痛6小时”入院，曾就诊于某人民医院，头颅CT示：左侧顶叶脑出血。

既往史及家族史：无家族亲属患病史。

辅助检查：

术前CT、CTA、DSA：

诊断：

1.左侧枕叶动静脉畸形

2.左枕叶脑内血肿

3.左侧颞顶部硬膜下血肿

手术：神经导航下左侧枕叶动静脉畸形切除术+左枕叶脑内血肿清除术+左侧颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术

术后检查：

术后CT、CTA：

术后情况：

患者术后神志清楚，头痛明显缓解，四肢肌力正常。

什么是脑动静脉畸形？

脑动静脉畸形（Arteriovenous Malformations AVM）是较常见的脑血管畸形之一，多发生于脑实质中，是胚胎发育过程中毛细血管网发育不良引起的先天性动静脉异常沟通，动脉与静脉之间没有正常的毛细血管网，只有异常的畸形血管团，就好比通达的高速公路上忽然出现一段扭曲缠绕成团的曲折弯路一样，杂乱无章，致使无法行使正常的功能，而且存在极大隐患。

风 险

国内数据显示，脑动静脉畸形发病年龄多为10～40岁，平均27.9岁，主要临床表现有出血（38%～68%）、癫痫（12%～35%）和头痛（5%～14%），多见于儿童、青少年和青年。脑出血是脑动静脉畸形最常见的临床表现，年出血率约为2.10%～4.12%，出血可表现为脑实质出血（IPH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、脑室内出血（IVH）和混合型出血等，轻者可出现反复的头痛、肢体抽搐等，严重的甚至会导致偏瘫、意识丧失甚至死亡等后果。此病属于先天性疾病，如果出现上述类似表现，应及时到医院进行正规检查明确诊断。

治 疗

随着医学的不断进步，脑动静脉畸形的诊治水平已大有提高，目前常用的治疗方法有血管内栓塞、手术切除及立体定向放射治疗等。位置在浅表脑表面、非重要功能区者，可选择直接开颅手术切除畸形团；对于血流量高、体积大、位于重要功能区的脑血管畸形，则需要分次介入栓塞或复合手术治疗才能达到治疗效果；至于那些无法行血管内栓塞和手术切除，以及治疗后仍有残留的血管畸形，亦可采用立体定向放射治疗；而年龄较大、症状较轻的患者则可采取随访观察，同时注意养成良好的生活方式，避免熬夜、劳累和情绪激动。

病例点评

事实上，脑动静脉畸形（bAVM）治疗的最终目的是消除畸形血管团、防治并发症。两种治疗方式的优劣不能一概而论，需要充分考虑患者的具体情况选择最适宜的治疗方法。本例患儿畸形血管团紧邻功能区，位置深在，同时合并左侧枕叶脑内血肿及左侧颞顶部硬膜下血肿，占位效应明显。就可供选择的治疗方式而言，血管内介入栓塞治疗创伤小、恢复快，但是很可能不能一次性彻底栓塞畸形血管团，有可能需要二次栓塞或者补充放疗；另外不能同期清除颅内血肿，解除脑组织受压。开颅显微手术创伤大、恢复慢，但是相对来讲彻底切除畸形血管团的可能性更大，而且可以同期清除颅内血肿，解除脑组织受压；另外，医疗费用及复发率也相对较低。

经过与家属充分沟通后，家属最终选择开颅显微手术。我科在神经导航下行了“左侧枕叶动静脉畸形切除术+左枕叶脑内血肿清除术+左侧颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”，手术顺利。在团队及家属的共同努力下，年轻的小患者术后痊愈出院。

何朝晖简介

神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。

任职情况：

国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。

国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。

中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。

重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。

国家自然科学基金委评议人。

《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。

临床工作方向：

出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。

擅长手术：

颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。

主持课题：

国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。

发表论文：

共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。

参编教材：1部；参编专著：2部。

教学：

培养研究生30余名。

联系方式：

微信公众号：何朝晖脑科

好大夫在线：hezhaohuicqmu