图解前交叉韧带重建术后康复指南

前交叉韧带重建术后康复指南

膝关节术后早期，不单单只是练习肌肉力量，术后早期康复应该涵盖以下三点：

一、消肿；

二、激活肌肉（股四头肌为主）；

三、关节活动度。

一、 消肿

虽然关节镜手术对膝盖的创伤较小，但其也会使膝关节产生炎性反应，从而产生肿胀，且术中所残留的灌注液也会使关节内压增高，增加患者不适感。

因此肿胀的消除是我们早期的处理重点之一，那么早期的肿胀应该怎么消除呢？

1、抬高患肢患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，不得将腿垫成微弯位置；

2、定期冰敷对膝关节周围以及移植物供体部位（通常是腘绳肌、股四头肌肌腱或髌腱）进行多次冰敷，减少膝关节渗出。在无绷带的情况下每次冰敷10-15分钟，每天4-5次，每次间隔4小时。（疼痛难忍或皮温明显升高时务必进行冰敷）

3、踝泵用力、缓慢、全范围活动踝关节，利用小腿肌肉收缩舒张的肌肉泵作用，促进下肢血液循环，增加血液回流增加；300次/天。

二、激活肌肉（以股四头肌为主）

股四头肌的激活可以使我们的膝关节处于主动伸直的状态，具有力量的肌肉也能够加速积液回流。

主要是激活股四头肌，但不单单是锻炼股四头肌。那么应该对下肢各肌群怎么进行系统的激活与锻炼呢？

1、直抬腿踝背屈，保持膝盖伸直，将足跟抬离床面15cm，保持5-10秒。

支具伸直调0°，屈曲不受限

2、侧抬腿、内收抬腿、后抬腿。保持5-10秒。

3、压毛巾在腘窝下放置毛巾，用力向下压毛巾，感受大腿前侧股四头肌的发力，300次/日。

如果早期膝盖伸不直，不建议进行直抬腿练习，会导致肌肉力量不平衡从而导致股髌关节紊乱。压毛巾是更好的选择。

4、进阶如果练习完第二天没有不适感，可以在脚踝处套弹力圈或者无支具下做直腿抬高。

tips：

1、练习完要进行冰敷。

2、很多患者担心过多的运动会损伤移植物，使移植物松弛。而早期的训练多以等长收缩为主，不产生关节活动，因此无需担心会对移植物产生影响。如果早期过于担心，可佩戴支具进行练习（支具伸直调0°，屈曲不设限）。

3、术后早期伴随有轻微疼痛是正常的，但疼痛不应超过3分（0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛）。止痛药和其他药物只能在咨询医生的情况下使用。

4、抬腿建议30个一组，每天3组，训练强度因人而异。

二、 关节活动度

关节活动很多患者术后不敢做，也不知道如何去做，这种情况就很容易导致膝关节僵硬，从而出现膝关节活动受限。

在膝关节术后，我们强调伸直膝盖的重要性，但这并不意味着在术后要时刻保持伸膝位。

而应该适当的进行一些角度训练。在前两周我们一般希望患者主动伸膝角度达0°，主动屈膝角度达到90°，那需要做到以下这些：

1、髌骨松动：患者处于伸膝位，放松下肢肌肉，用双手将髌骨向各个方向松动，避免髌骨粘连导致屈伸受限，5分钟/天，3-5次/天。（请在专医生指导下进行）

（灵活的髌骨可让屈伸更顺畅）

2、坐位垂腿：将健侧腿置于患侧腿下，慢慢往下放，至疼痛处停顿，疼痛感消失再继续下放，至90°后再用健腿轻微下压，疼痛控制在3分以内（0分无痛，10分无法忍受），此训练每次持续3-5分钟，每天多次。

（前两周屈膝达到90°即可）

3、滑腿：取一足球或者篮球，置于足跟。利用髋关节带动膝关节的屈伸（此动作不仅可以改善膝关节角度，更能提高膝关节灵活性，使之活动更顺畅。），500次/天。

tips:

1、训练的次数与组数因人而异，以训练后次日肌肉微微酸痛为宜。文中所提供的次数组数仅供参考，如训练次日酸痛感明显，可酌情减少。

2、ACLR术后要伸直膝盖，但不能仅仅专注于伸膝，屈膝角度、肌力、本体感觉、灵活度一样都不能少。

3、屈曲练习后即刻冰敷10min左右，如关节内有明显发热、发胀感，可再冰敷2-3次/日。

4、很多做前叉重建的的患者并不单单是前交叉韧带的问题，很多都会合并有半月板的问题。且由于取腱的位置多为腘绳肌，因此我们早期并不提倡过多练习腘绳肌。

后言:康复虽有所谓流程，但仍需考虑个体差异。如在康复训练中存在疼痛或不适，请立即停止训练，及时与医师沟通。