肩关节镜(肩袖修复)术后康复方案

本方案的目的是为医务人员提供一个肩袖修复术后康复指南。具体情况应根据病人的体格检查、个人进展及术后并发症来做临床决策。

第一阶段-术后1-4周：

目标：

保护修复的肌腱

减轻疼痛和炎症反应

预防肌肉萎缩

保护修复的肌腱同时确保日常生活活动独立完成

注意事项：

不做特定方向主动肩关节活动度练习（例如，冈上肌修复不做肩主动外展）

配戴肩关节支具，运动锻炼时取下

不提重物

手不要放在背后

不要过度牵伸或突然运动

不要用手支撑身体重量

保持手术切口清洁干燥

进入第二阶段的标准：

肩关节前屈被动活动度至少100°

肩关节内旋至少45°

肩关节外旋至少45°

肩胛骨平面肩外展至少90°

术后第1-6天：

配戴肩外展支具或吊带

睡觉时配戴支具

肩胛骨肌群等长收缩、颈部活动度锻炼

患者教育：姿势、保护关节、体位摆放、卫生等。

冷疗以减轻疼痛和控制炎症反应

-术后第1-2天：尽可能多

-术后第3-6天：主动运动后

第7至28日：

继续使用肩关节支具或吊带

钟摆练习(术后21天开始)

在耐受的范围做肩关节被动活动(术后21天)

-肩关节前屈

-肩胛骨平面外展

-内旋、外旋

-肘关节、腕关节、手指关节继续主动活动

运动后冷疗

第二阶段-术后第4-10周：

目标：

促进软组织愈合

避免过度牵拉相应的软组织

逐步恢复全范围关节活动度（术后4-5周）

减轻疼痛和炎症反应

注意事项：

不提重物

不得用手支撑体重

不要将手放在背后

不做突然活动

进入第三阶段的标准：

关节活动度达到全范围

术后5-6周：

继续使用肩关节支具/吊带，术后6周视情况停止使用

仰卧位肩关节主动助力屈曲

渐进被动关节活动度训练达全范围，关节活动度训练应无痛

肩胛胸壁关节和盂肱关节关节松动

继续之前的运动和注意事项

在做关节活动度训练之前可做热敷

运动后冰敷

术后6-8周：

继续主动关节活动度训练和牵伸训练

肩袖肌群等长收缩

肩关节主动关节活动度训练

第三阶段-术后第10-14周：

目标：

关节活动全范围(第10-12周)

肩关节动态稳定

逐渐恢复肩的力量和耐力

促进神经肌肉控制

逐步恢复功能性活动

注意事项：

不得搬运重物

不得突然做拉或推的活动

进入下一阶段的标准：

能够耐受低负荷的功能活动

展现肩部的动态稳定

做特定运动展现足够的力量和动态稳定性

术后10周

继续牵伸和关节活动度练习

动态稳定性训练

力量训练

-弹力带内旋外旋肌力训练

-侧卧外旋肌力训练

-划船运动

-俯卧水平外展

-俯卧伸展

-肘关节屈/伸

*若患者出院耸肩等代偿动作，则继续盂肱关节练习

术后12周：

继续以上所有运动

开始低强度功能活动

术后14周：

继续以上所有运动

进阶到日常功能活动

第四阶段-术后第16-22周：

目标：

保持无痛全范围关节活动

高强度特定练习强化上肢功能

提高肌肉的力量和耐力

逐步回归全功能活动

术后16周

继续关节活动度训练和和关节囊自我牵伸

继续肌力训练

本体感觉、神经肌肉激活进阶训练

术后20周；

继续以上所有运动

若关节活动度达不到全范围，继续牵伸

第五阶段-术后20-26周：

目标：

重返工作岗位

重返娱乐活动

重返体育运动

术后23周：

继续牵伸和力量训练

术后26周：

条件允许时，做间歇性体育运动

参考资料：

Reg B. Wilcox III. Arthroscopic Rotator Cuff Repair Protocol. The Brigham and Women's Hospital, Inc. Department of Rehabilitation Services. 2007