东北地区首例肩关节镜下上关节囊重建手术（SCR）治疗肩关节肩袖肌腱不可修复性撕裂

2018年我完成东北三省首例上关节囊重建手术，并达到了技术领先，给很多巨大不可修性肩袖撕裂患者解决了问题

对于一个运动医学科医生而言，遇到肩关节肩袖损伤的病人非常多。他们有的有明显的外伤，年轻人较多，对于很多中老年人的肩袖损伤，并不一定有明显的外伤。所以很多中老年人都会问，没有明显的摔倒，或者有明显的外伤，为什么会出现肩袖撕裂了？事实上中老年人肩袖本身就有退变变性，而很多中老年人肩峰骨赘增多，或者长时间从事过肩或者肩关节的活动或者体力劳动，肩袖的长期摩擦，从而引起肩袖损伤。肩袖损伤是常见的中老年肩关节疾患，是引起肩痛（夜间痛）和肩关节僵硬（各方向活动受限）主要原因，肩袖撕裂分为小撕裂，中等撕裂和巨大肩袖撕裂，我们的肩袖肌腱由四根肌腱组成，那么巨大肩袖撕裂是指多根(2根以上)组成肩袖的肌腱断裂、单根肌腱断裂或回缩3cm以上。不可修复型巨大肩袖撕裂往往是由于病情的延误和巨大的暴力，导致检修肌腱无法通过缝合恢复和愈合的撕裂情况，不可修复的大量肩袖撕裂仍然是一个问题，特别是对年轻人病人。选择部分修复或反向全肩关节置换术已经导致令人满意的短期结果，但功能会随时间下降。关节镜下关节囊重建(SCR)为患者关节保护提供了一种新的选择，我们的早期临床结果用这种技术已经很有希望

病历: 王某 50岁男性 右利手 3月前车祸伤及头部及右肩部

查体:右胸锁关节处畸形明显，右肩部肿胀明显，局部压痛阳性，jobe试验阳性，落臂试验阳性，Neer试验阳性。其余查体因疼痛不能配合。患侧手部及上肢运动感觉正常，肌力四级，肌张力正常。

辅助检查：

DR示:肱骨头明显上移，Hamada＞3 ,AHD＜7mm

MRI示:冈上肌腱,冈下肌腱，小圆肌腱完全断裂

入院完善检查，该患者诊断为右肩关节巨大肩袖撕裂( 冈上肌腱,冈下肌腱，小圆肌腱完全断裂) 肩峰撞击综合征 肱二头肌长头肌腱炎，拟行取自体阔筋膜右肩关节镜下上关节囊重建术

巨大肩袖撕裂能否完全修复一直是运动医学医生的一种挑战，迄今，出现了许多手术方式：包括清创、肩峰下减压、部分修复、肌肉转位术、肌腱移植、反肩置换等。然而，上关节囊重建手术是一种对于不可修复肩袖被认为是相对最合适的

关于上关节囊重建(SCR)技术：

日本大阪医学院的Mihata医生团队2017年将该手术方式带到中国。

不可修复性巨大肩袖撕裂的临床症状是肩峰下撞击造成的疼痛、肩关节的肌肉无力、手臂上举受限（假性瘫痪）。造成这些的主要原因在于盂肱关节上方稳定性的缺失，肩关节旋转中心上移，肩袖肌肉(冈上肌 冈下肌等)的功能丧失。不可修复巨大肩袖撕裂的患者上关节囊也是缺失的，因此关节镜下重建上关节囊(SCR)就是为了恢复肩关节上方稳定性、下压肱骨头使其回到正常的解剖位置，使肩关节的力偶重新得以平衡。 本次手术为中国东北地区的第一例，辽宁省人民医院骨外三科闫增龙医生为这次手术做了充足的准备，希望能弥补中国东北地区肩关节这类疾病手术相应的空缺。

术中照片：白希壮院长在为患者取自体阔筋膜，做补片的准备

闫增龙医生和朱志勇主任将自体阔筋膜张肌及LARS韧带编织成（三明治补片）导入肩关节进行重建

经过三个小时的默契配合，手术顺利结束。补片被成功植入患者关节腔内，并完成良好的固定。术中测试患者肩关节稳定性恢复，缺失的上关节囊已被修复完成。

术后影像:

可见完整重建的上关节囊，肱骨头位置也恢复了正常位置

术后患者患肩应用外展包固定于外展位，表示非常满意