沉默的杀手——绝经后骨质疏松症

前段时间，门诊来了名让我印象深刻的患者：一位六十多岁的老年女性。这名患者在当地医院因为骨质疏松性椎体压缩骨折已经做了三次椎体成形术（图1，2）。因为觉得骨折后手术治疗并不费多大事，而且自己和家里人都认为老年人发生骨质疏松是很正常的事，所以在首次骨折术后，并没有系统使用纠正骨质疏松药物。这使我触动很深，医生和患者同时做到科学认识绝经后骨质疏松症，并将它的治疗给予足够重视，才是有效防治再次骨折的关照所在。

图1. X片可见已有五个椎体做过椎体成形术

图2. 骨密度检查示严重骨质疏松

绝经后骨质疏松症是一种与绝经有关的代谢性骨病，主要发生在绝经后妇女。由于雌激素缺乏而出现骨量降低、骨脆性增加，导致患者易出现脆性骨折。脆性骨折是指自发性或因轻微外力而造成的骨折。

图3.骨质疏松示意图

绝经后骨质疏松症初期通常没有明显的临床表现，因而被称为“沉默的杀手”。随着骨量进一步丢失而出现腰背疼痛或者全身骨痛、身高变矮或者驼背等脊柱变形等等。而生活中多数老年人往往认为这些表现是人上了年纪不可避免的变化，错过了及时的治疗进而发展为脆性骨折，严重影响生活治疗甚至危及生命。

图4. 骨质疏松临床表现

那么我们应该如何防治绝经后骨质疏松呢？

首先，可以从日常的生活方式上入手，对于 45 岁以上的女性，强调均衡营养，蔬菜、肉蛋、奶制品等均需摄入，不建议纯素饮食；通过饮食改善营养结构，提高钙的摄入量；适当增加户外活动时间，增加光照可以提高机体维生素 D 的合成，促进钙的吸收；同时戒除诸如吸烟喝酒等不良习惯（研究已经证实吸烟饮酒与骨质疏松具有明确相关性）。

图5. 均衡营养

其次，骨健康补充剂的合理使用也可以很有效地防治骨质疏松。其中维生素 D 和钙剂是最常见的骨健康补充剂。国际卫生组织建议，绝经后女性每日的钙补充量应为 800～1000 mg，用于骨质疏松防治的维生素D每日剂量建议为 800～1200 IU。

绝经后妇女建议每年检查骨密度，一旦被确诊为骨质疏松症或者骨量减小，此时光靠上述基本措施不能有效减少骨折风险，需要通过应用抗骨质疏松药进行积极治疗，包括促进骨形成药、抑制骨吸收药及具有以上双重作用的药物等。

发生脆性骨折后应该怎么办？

? 目前来讲，老年患者一旦发生脆性骨折（包括股骨颈骨折、椎体压缩骨折等），还是建议条件允许下积极选择手术治疗。因为骨折本身不可怕，但是保守治疗需要的长期卧床可能带来的相关并发症（褥疮、静脉血栓栓塞症、坠积性肺炎、尿路感染等等）对老年人来说可能是致命的。长期卧床又会进一步造成骨量丢失，无异于雪上加霜。手术治疗可以帮助患者尽早恢复下床活动，回归正常生活。

? 绝经后骨质疏松症是一种可防可治的疾病，积极有效的处理可以大幅提升老年人的生活质量。定期监测骨密度非常重要，一旦发生脆性骨折还是建议积极采取手术治疗。

（文内图3,4,5来源于网络）