关于腰椎间盘突出症的一些小知识

在门诊经常会碰到这样的对话情景：

“医生，我有腰椎间盘突出，该怎么办啊？”

“你怎么知道是腰椎间盘突出呢？具体有哪些不舒服呢？”

“我腰痛啊，疼了好多天了，别人说我是腰椎间盘突出。”

“那你做过什么影像学检查吗？”

“我做了磁共振啊，上面写了腰椎间盘膨出啊！”

……

你身边是否也有过这样的朋友或亲属有这样的就诊经历呢？今天，我们从下面几个方面来聊一聊腰椎间盘突出症的治疗。

你够“突出”吗？（图片来自网络）

一、腰痛就是腰椎间盘突出症吗？

腰痛的发病率非常高，据报道， 80%的人一生中都会经历腰痛，就我个人经历来看，感觉腰痛在人群中的发生率应该更高。其次，由于人体组织结构的复杂性，可以引起腰痛的原因非常多，有些时候更是多因素所致。

其中急性腰痛的发生原因多为肌肉源性，在休息、理疗等对症治疗后可明显缓解，有经验的医生一般会根据患者病史、体征能够初步判断，不需拍摄任何影像学检查（当然对于反复发作、持续加重的腰痛患者，建议行影像学检查）。平日里注意改正不良工作生活习惯多数可减少发作。

正确姿势（图片来自网络）

而慢性腰痛可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性的多因素，也可能是腰椎间盘突出压迫神经引起的。因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。

二、腰椎间盘突出并不等于腰椎间盘突出症

有些患者因为慢性腰痛就诊或者因为体检，进行了腰椎MRI检查后，报告上给出了腰椎间盘突出的影像诊断，但是患者突出的椎间盘并未对硬膜囊或神经根造成明显压迫，更未出现因为神经受压而可能导致的一系列症状。影像学腰椎间盘突出(影像诊断)，如不结合临床，是无意义的，只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征，且与片子表现相一致，临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。

影像学报告

因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。

腰椎间盘突出症临床表现

三、 确诊了腰椎间盘突出症就必须手术治疗吗？

这个问题也是很多朋友特别关注的，我可以先明确告诉大家一点，绝大多数腰椎间盘突出症的患者都不需要手术。大量研究证实，80%以上的腰椎间盘突出症患者可以通过系统的保守治疗获得满意效果。通过短期制动、理疗辅以药物治疗、康复锻炼等，来减轻突出椎间盘对神经的刺激，缓解神经水肿和炎性反应程度。虽然这些人群中的满意效果并不意味着永远不再发生症状，但对生活质量一般不会发生很大影响。在后续的文章里，我会详细讲一下腰椎间盘突出症保守治疗的主要方法。

四、 什么样的腰椎间盘突出症患者才需要手术治疗？

前面提到超过80%的患者通过保守治疗可以获得满意效果，那剩下的接近20%的患者，往往是接受系统保守治疗后症状并不能得到很好控制，或者反反复复甚至逐渐加重，对生活质量造成很大影响。以前教科书中提到的是接受保守治疗超过3个月无效可行手术治疗，当然现在这个时限大家可以更为灵活的控制，但还是建议先尝试保守治疗。

此外，若患者已经出现下肢肌力明显减退，鞍区麻木，甚至大小便功能、性功能障碍时，需要尽早行手术治疗，以最大程度挽救神经功能。

五、如果需要手术治疗，到底应该选择哪种治疗方案呢？

目前各种脊柱微创手术方法层出不全，以椎间盘镜、椎间孔镜、大通道、UBE、脊柱显微镜等等为代表。到底应该选择哪种手术方式呢？我在前面的文章《我眼中的脊柱微创》提到过，患者心里的微创大致特点如下：小切口、局麻、住院时间短。而医生追求的微创是以最小的机体组织损伤换取最大的有效治疗。作为外科微创的核心理念，这里大家要留意到两个词组：最小损伤和最大疗效。当这两点可以同时达到最大化时，方能获得最完美的微创治疗。

总体而言，在技术水平能够得到保障的前提下，内镜下椎间盘髓核切除术与开放的小切口下椎间盘髓核切除术，治疗效果无明显差异。在手术创伤、住院时间方面微创方法具有一定优势。

但要求一个脊柱外科医生能够熟练操作所有新的脊柱微创技术并不现实，能够掌握一两种并变成自己的绝活就很优秀了。所以我的建议是，在病情并不紧急的前提下如果患者有一定自己的要求，可以先搜索些相关的医生介绍，就诊时充分沟通提出自己的想法，看看医生是怎么建议的。在综合考虑后做出选择。

六、腰椎间盘突出症突出症手术是不是风险非常高？一不小心就瘫痪了？

这是另一个常常会困扰患者朋友，使其久久无法下决心接受手术的问题。我的很多患者朋友都经历了“别人都说腰不能做手术，做完以后人就废了”，向“这手术做完以后一点不舒服都没了，要知道是这样我早就来手术了，真不应该听他们乱说”的转变过程。

道听途说（图片来自网络）

在我看来，给这些建议的朋友是“非蠢即坏”，对于自己并不了解的事物，特别是某些专业领域的问题不应该用“听别人说”这种不负责的方式给别人建议。脊柱手术在最近二十年发展中获得了巨大进步，一方面得益于全世界脊柱外科医生们的知识分享、理论知识精进，另一方面和工业化水平进步也息息相关，改良改进出的各种手术器械使外科医生们如虎添翼。如今腰椎间盘突出症患者的手术已然是脊柱外科中较小的手术，虽不能说都有100%的安全性，但早已不再因为需处理受压神经而被列为手术禁区。在明确手术适应症的情况下，我建议及早接受手术治疗，这样才能更早重新回归正常生活。

最后祝福所有腰椎间盘突出症的患者都能重拾幸福，恢复康健！